Sunday, 30 May 2021

COVID-19 DAN HIPOKSIA SERONOK ("HAPPY HYPOXIA")

 


Hypoxia (sebutan haipoksia) adalah keadaan di mana kandungan oksigen dalam tisu dan organ menurun. Kandungan oksigen yang normal dalam darah (SaO2) adalah melebihi 95%. Jika oksigen dalam darah lebih rendah dari normal ianya dikenali sebagai hypoxaemia (sebutan haipoksimia). Umumnya hypoxaemia menyebabkan hypoxia yakni kurang oksigen dalam darah menyebabkan kurang darah dalam tisu/organ. 

Happy hypoxia ataupun hipoksia seronok adalah keadaan di mana seseorang yang sudah kekurangan oksigen nampak selesa dan tidak sesak nafas. Semakin banyak kes happy hypoxia dikesan ke atas pesakit Covid terutama yang agak muda. 

Happy hypoxia agak unik kepada Covid-19. Ada doktor yang bercerita di mana pesakit Covid-19 yang hendak dimasukkan tiub bantuan pernafasan masih boleh menjawab talipon dan berbual tidak sepadan dengan kandungan oksigen yang rendah. Begitu juga cerita dari orang ramai yang terkejut apabila nampak pesakit yang asalnya kelihatan sihat tapi dalam masa singkat menjadi tenat dan mati.

Apabila dijangkiti Covid-19, sasaran utama serangan adalah paru2 dan berlaku pembentukan darah beku di dalam saluran darah kecil dalam paru2 yang bertanggungjawab di dalam pemindahan oksigen. Dari sini darah akan dibawa keseluruh badan terutama organ2 penting seperti otak, jantung, hati, buah pinggang dan lain2. Akibat dari darah beku ini oksigen tidak dapat diambil dan dibawa ke seluruh badan dan inilah puncanya kandungan oksigen darah menurun ataupun hypoxaemia, jika bekalan oksigen ini menurun di organ2 utama tadi, organ itu mengalami hypoxia dan boleh gagal. 

Tindak balas yang normal apabila berlaku hypoxia adalah ransangan kemoreseptor dan juga ransangan saraf dari otak ke atas otot2 pernafasan. Otot2 pernafasan akan bekerja dengan lebih aktif dan pesakit nampak bernafas dengan kencang dan tercungap2 untuk mengambil lebih oksigen. Berbeza dengan segelintir pesakit Covid-19 mekanisma kawalan pernafasan ini tidak berlaku seperti yang sepatutnya, jadi mereka tidak merasa sesak nafas dan nafas mereka mungkin hanya meningkat sedikit sahaja. Mereka masih boleh berbual dan nampak biasa. Banyak teori yang dikemukakan oleh ahli sains tetapi punca utama belum dapat dipastikan. Ia adalah salah satu tanda2 luarbiasa yg dikesan ke atas pesakit Covid termasuk hilang deria hidu dan deria rasa.

Hypoxia happy ini mungkin salah satu punca pesakit lewat ke hospital ataupun perawat lambat mengesan keadaan pesakit lebih awal sehingga pesakit boleh meninggal sebelum sempat dirawat. Ada yang meninggal sebelum sempat sampai ke hospital. Fenomena orang jatuh dan pengsan ataupun mati secara tiba2 di tepi jalan mungkin merujuk kepada keadaan ini. 

Alat yang digunakan untuk mengesan kekurangan oksigen dalam darah dinamakan Pulse Oximeter. Ini bukan bermaksud semua orang kena beli alat ini. Seseorang yang mengalami kekurang oksigen boleh dikesan melalui pemeriksaan, kulit, bibir dan jari jadi unggu/kebiruan dan berpeluh tanpa sebab. Pesakit juga mengalami gejala lain seperti demam, hilang deria bau, letih dan batuk. Happy Hypoxia tidak berlaku kepada individu yang tidak dijangkiti dan yang mengalami jangkitan tidak bergejala (tak ada gejala langsung tapi PCR positif). Jangan sewenang2nya membeli alat pulse oximeter kerana tidak semuanya sama kualiti dan diluluskan oleh FDA. Jika salah kaedah penggunaannya, anda boleh mendapat bacaan yang salah dan risau tak pasal2.  


Dato' Dr.Rushdan Noor

31hb Mei 2021



PENGUBATAN CARA NABI DAN PERUBATAN ISLAM

Terdapat sekelompok umat Islam yang salahfaham tentang maksud perubatan Islam dan ubatan cara Nabi. Sehingga mereka sanggup menjatuhkan hukum kafir terhadap org Islam lain jika menafikan keberkesanan amalan pengubatan Nabi itu utk merawat penyakit pada hari ini.

Isu ini dikupas dengan baik oleh Ustaz Syihabuddin yang berkelulusan pengajian Islam di Universiti Al Azhar.

Ikuti video penjelasan beliau di bawah:



Satu lagi jawapan daripada Ustaz Zainal Abidin Abdul Rahim apabila ditanyakan soalan berikut:

Kenapa dalam zaman sekarang ini, masih ada yang percaya kepada kata2 bukan ahli dalam sesatu bidang kepakaran contohnya yang percaya kepada golongan Antivaksin yang menggunakan alasan lebih percaya dengan "perubatan sunnah" dan vaksin bukan "perubatan sunnah". Ikuti penjelasan Ustaz Zainal Abidin di video bawah:






Saturday, 29 May 2021

IVERMECTIN, VITAMIN C, ZINK DAN COVID-19

Apabila ada dakwaan oleh individu bahawa dia "berjaya" merawat Covid-19 dengan petua atau ubat2 tertentu dikongsikan dalam media sosial, dakwaan itu dinamakan TESTIMONI. Seperti yang pernah saya nyatakan berulang2kali, TESTIMONI adalah kaedah pembuktian yang paling lemah dan tidak boleh dijadikan sandaran untuk amalan lebih2 lagi melibatkan bilangan pesakit yang besar. Ramai yang berkongsi testimoni merawat sendiri Covid-19 dengan macam2 petua (air kelapa, bunga cengkih, habattus sayda, madu dll) dan ada juga ubat serta vitamin. Salah satu ubat yang tersebut adalah Ivermectin. FDA dan KKM telahpun menyatakan pendirian bahawa buat masa ini Ivermectin tidak diluluskan untuk pencegahan dan rawatan Covid-19, tetapi memang ada individu ataupun pengamal perubatan yang menggunakannya secara diam2 (1,2,3). Kajian tentang Ivermectin memang ada dan digunakan oleh segelintir pengamal yang berbeza pendapat. Terdapat juga negara yang menggunakannya.Tetapi FDA dan KKM mempunyai alasan yg munasabah untuk belum meluluskannya berdasarkan kelemahan interpretasi hasil kajian2 tersebut. Membuat polisi besar dengan bersandarkan hasil kajian yang meragukan adalah tindakan yang sangat berisiko. Di dalam disiplin perubatan moden, terdapat mekanisma menilai kewibawan sesuatu kajian klinikal dinamakan Critical Appraisal di mana pakar di dalam bidang kajian akan menganalisa kertas kajian, metodologi dan juga hasil kajian yang dipersembahkan/disiarkan. Ini termasuklah penilaian terhadap apa2 kertas lapuran yang berkaitan dengan dakwaan tersebut. Bagi menilai kewibawaan kajian yang berkaitan dengan Ivermectin, saya kongsikan satu rencana yang saya anggap Critical Appraisal ke atas bukti2 kajian yang berkaitan dengan pengunaan Ivermectin ke atas pesakit Covid-19. Boleh rujuk pautan dan screenshot2 penilaian tersebut yang dilakukan oleh pakar di dalam bidang kajian(4). Anda boleh juga rujuk kenyataan FDA dan KKM tentang Ivermectin di rujukan 1,2 dan 3 di bawah. Merujuk kepada suplemen pula, seperti biasa Vitamin C paling popular. Saya kongsikan satu kajian RCT yang berkualiti dijalankan dan telah mendapati penambahan suplemen dos tinggi Vitamin C dan Zink tidak memberi kelebihan ke atas pesakit Covid-19 berbanding dengan kaedah rawatan sedia ada (rujuk gambar bawah) (5). Jadi tiada bukti Vitamin C dan Zink bermanfaat untuk pesakit Covid-19 setakat ini. Dato' Dr.Rushdan Noor 30hb Mei 2021 RUJUKAN 1. Kenyataan KKM tentang Ivermectin https://www.facebook.com/373560576236/posts/10157930788906237/ 2. FDA dan KKM belum meluluskan Ivermectin https://www.facebook.com/rushdan.noor/posts/10218759652850267 3. Pendirian FDA https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/why-you-should-not-use-ivermectin-treat-or-prevent-covid-19 4. Misleading clinical evidence and systematic reviews on ivermectin for COVID-19 https://ebm.bmj.com/content/early/2021/05/26/bmjebm-2021-111678 5. Vitamin C dan Zink untuk merawat Covid-19 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33576820/ 6. https://www.minda2tinta.com/2019/05/perubatan-berasaskan-bukti-evidence.html







RUJUKAN 1. Kenyataan KKM tentang Ivermectin
https://www.facebook.com/373560576236/posts/10157930788906237/

2. FDA dan KKM belum meluluskan Ivermectin
https://www.facebook.com/rushdan.noor/posts/10218759652850267

3. Pendirian FDA
https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/why-you-should-not-use-ivermectin-treat-or-prevent-covid-19

4. Misleading clinical evidence and systematic reviews on ivermectin for COVID-19
https://ebm.bmj.com/content/early/2021/05/26/bmjebm-2021-111678

5. Vitamin C dan Zink untuk merawat Covid-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33576820/

6. https://www.minda2tinta.com/2019/05/perubatan-berasaskan-bukti-evidence.html

Friday, 28 May 2021

MENGAPA BEKAS PESAKIT COVID-19 PERLU AMBIL VAKSIN

Persoalan samada bekas2 pesakit Covid-19 perlu mengambil vaksin masih menjadi tajuk perbincangan yang menarik. Bekas pesakit Covid-19 sepatutnya sudah terdedah kepada virus dan sistem imun badan mereka sudah mengenali virus itu. Jadi sepatutnya jika berlaku serangan semula oleh virus yang sama tentu badan mampu melawannya. Tidakkah ia sama seperti orang yang sudah menerima vaksin? Kita akan menjawab persoalan ini.

A. Apabila badan sudah terdedah kepada jangkitan virus Covid-19 (SARS-CoV-2), tindakbalas pertama adalah penghasilan antibodi dan kedua adalah meransang sel B memori untuk tujuan mengenal dan mengingati virus yang menyerang. Apabila diserang kali kedua dan seterusnya, sistem imun sudah bersedia dan akan melawan jangkitan, maksudnya anda menjadi kebal. Kekebalan atau imuniti seperti ini yang diperolehi melalui jangkitan dinamakan imuniti semulajadi ("natural immunity"). Kaedah kedua bagaimana kekebalan/imuniti boleh diperolehi adalah melalui suntikan vaksin.

B. Kajian tentang keupayaan imuniti semulajadi ke atas jangkitan Covid-19 ini telah dilakukan di beberapa negara seperti UK, US, Denmark, Qatar dan lain2 mendapati keberkesanan imuniti semulajadi ini adalah dalam lingkungan 80 - 95%. Kajian terbaru dijalankan di Qatar telah disiarkan dalam jurnal Lancet.

C. Persoalannya perlukah bekas pesakit Covid-19 ambil vaksin jika sudah dijangkiti kerana keberkesanan imuniti semulajadi adalah 80-95%. Jawapannya YA , mereka masih perlu ambil vaksin kerana sebab2 berikut: 1. Terdapat kelemahan dalam kajian yang dilakukan contohnya di Qatar yang disiarkan di jurnal Lancet. Antaranya adalah kajian ini bukan kajian blinded dan randomized trial tetapi observational cohort yang kualitinya lebih rendah daripada kajian yang dijalankan terhadap vaksin ("double blind RCT"). Jangkitan juga dikesan melalui kewujudan antibodi, tidak semuanya berdasarkan kepada keputusan RT PCR yang lebih tepat. Terdapat perbezaan nisbah lelaki dan wanita yang ketara di antara kedua2 kumpulan study dan kawalan. Tempoh kajian ini pula hanya setakat 7 bulan. 2. Kajian di China melibatkan penduduk Wuhan selepas lockdown ditamatkan mendapati hanya 40% bekas pesakit Covid-19 mempunyai kandungan antibodi melawan Covid-19 ("neutralizing antibodies") selepas 9 bulan. Kekebalan lebih rendah dalam kalangan bekas pesakit yang tidak bergejala ataupun gejala ringan. Ini memberi gambaran yang kekebalan selepas dijangkiti oleh virus (imuniti semulajadi) menurun dari masa ke semasa. Pakar Virologi Dr.Sandra Klein PHD juga mempunyai berpendapat yang sama, kuantiti antibodi akibat jangkitan semulajadi mula menurun dari 6-8 bulan selepas jangkitan. 3. Jangkitan Covid-19 bolehlah diumpamakan seperti satu dos vaksin, sistem imun memang diransang tetapi tahap imunitinya tidak cukup tinggi dan tidak bertahan lama. Suntikan kedua vaksin berfungsi meningkatkan lagi imuniti dan menjadi booster kepada sistem imun untuk kebal dalam jangkamasa yang lebih panjang. Ini dibuktikan oleh hasil kajian oleh University California yang menunjukkan vaksin mRNA meransang sistem imun dengan lebih kuat dari imuniti semulajadi. Dos kedua vaksin mRNA meningkatkan kandungan antibodi 10 kali lebih tinggi dari immuniti semulajadi. Keputusan yang sama ditemui dalam kajian di Israel sehingga kerajaan mengesyorkan pemberian vaksin kepada bekas pesakit. 4. Virus Covid-19 boleh berubah2 menjadi lebih kebal dan cepat merebak. Vaksin lebih berkesan terhadap varian baru virus Covid-19 (VOC : Variant of concern). Kajian yang dilakukan di Israel menunjukkan vaksin mRNA lebih berkesan menangani varian2 baru berbanding dengan imuniti semulajadi. Di antara varian2 ini adalah dari Afrika Selatan (B.1.351), UK (B.1.1.7) dan Brazil (P.1). Berkemungkinan besar imuniti semulajadi juga kurang berkesan terhadap varian dari India (B.1.617.2). Ini merupakan salah satu faktor utama mengapa bekas pesakit Covid-19 perlu mengambil vaksin. 5. Gabungan di antara imuniti semulajadi dan vaksin boleh dianggap benteng yang lebih teguh untuk menutup peluang virus menembusinya. Lagi ramai yang mempunyai benteng ini lagi besar kesan pencegahan yang akan diberikan kepada diri orang itu serta orang lain yang berisiko untuk dijangkiti dan mereka2 yang kurang mendapat manfaat dari vaksin seperti golongan tua, mereka yang tidak layak divaksin dan pesakit yang lemah sistem imun. 6. Disebabkan imun semulajadi bertindak ke atas keseluruhan tubuh virus yang terdiri dari banyak komponen (kebanyakan komponen ini bukan antigen utama (epitopes), maka tindak balasnya tidak teratur ataupun bercelaru berbanding dengan vaksin yang sasarannya lebih fokus dan tepat kepada protein spike virus tersebut. Ahli sains juga percaya virus mampu melindungi protein spike yang merupakan antigen utama (epitopes) dari dikesan oleh sistem imun semasa jangkitan. Dengan kata lain vaksin ini umpama senjata yang lebih canggih dan tepat menembak sasaran berbanding dengan imuniti semulajadi. Kesimpulannya, berdasarkan kepada 6 alasan di atas, bekas pesakit Covid-19 perlu mengambil vaksin. D. Kajian terkini mendapati bahawa bekas pesakit Covid-19 yang diberi satu suntikan vaksin mRNA meransang sistem imun setara dengan 2 suntikan vaksin jika individu itu belum pernah dijangkiti. Walaupun kajian ini masih awal namun ia memberi petunjuk bahawa memberi hanya satu suntikan kepada bekas pesakit Covid-19 mungkin satu cadangan yang munasabah. E. Selepas dijangkiti, bilakah vaksin Covid-19 boleh diambil? Mengikut CDC, mereka boleh menerima vaksin apabila pulih (jika bergejala) dan sudah bebas dari kuarantin (sudah dipotong gelang pink). Setakat ini CDC belum menentukan apakah bilangan hari minima selepas jangkitan untuk mengambil vaksin. Maksudnya vaksin ini boleh diambil bila2 masa apabila pesakit sudah pulih dan bersedia. Tetapi melengah2kan suntikan vaksin terlalu lama boleh mendedahkan diri dijangkiti semula kerana kekebalan terhadap jangkitan akan menurun dari masa ke semasa. F. Apakah kategori bekas pesakit Covid-19 yang tidak sesuai menerima vaksin (kontraindikasi). Kontraindikasi mengambil suntikan vaksin sama sahaja dengan individu yang tidak pernah dijangkiti. Terdapat sekumpulan bekas pesakit Covid-19 yang dirawat dengan rawatan antibodi monoklonal dan plasma. Rawatan ini juga memberi perlindungan kepada mereka untuk seketika iaitu selama 90 hari. Jadi risiko jangkitan Covid-19 ke atas bekas pesakit ini adalah sangat rendah untuk jangkamasa 90 hari selepas tamat rawatan. Memberi vaksin dalam tempoh ini juga dikhuatiri boleh menyebabkan interaksi atau gangguan antara rawatan dan juga tindakbalas vaksin. Jadi untuk pesakit seumpama ini, CDC mengesyorkan suntikan vaksin diberikan selepas 90 hari. Dato'Dr. Rushdan Noor 29hb Mei 2021 RUJUKAN
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00238-5/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00141-3/fulltext

https://www.contagionlive.com/view/immune-response-from-mrna-covid-19-vaccines-is-more-robust-than-natural-infection
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01347-0

https://www.google.com/amp/s/www.ocregister.com/2021/04/28/which-is-better-for-developing-immunity-covid-19-vaccine-or-natural-infection/amp/

https://www.google.com/amp/s/www.news-medical.net/amp/news/20210422/Striking-difference-identified-between-mRNA-vaccination-vs-SARS-CoV-2-infection-immune-responses.aspx

https://www.sciencedaily.com/releases/2021/04/210415141826.htm

https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Fcovid-19%2Finfo-by-product%2Fclinical-considerations.html

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.25.21257797v1

https://codeblue.galencentre.org/2021/05/19/delay-second-dose-of-covid-19-vaccines-to-protect-more-people-dr-musa-mohd-nordin/
https://science.sciencemag.org/content/early/2021/04/29/science.abh1282

https://www.jhsph.edu/covid-19/articles/why-covid-19-vaccines-offer-better-protection-than-infection.html

Friday, 21 May 2021

PENYEBARAN MAKLUMAT PALSU MENGHALANG USAHA MENANGANI WABAK COVID-19

Fitnah yang dilontarkan kepada Ketua Pengarah Kesihatan Malaysia baru2 ini adalah salah satu dari manifestasi infodemik yang tidak terkawal di negara kita. Apabila tidak ada langkah2 menangani infodemik ini dengan berkesan, kita akan dapati masyarakat menjadi keliru dan tidak tahu yang mana benar dan yang mana palsu.

Pihak yang menyebarkan maklumat palsu menggunakan semua jenis media terutama media sosial untuk melaksanakan agenda mereka . Hari ini pelbagai bentuk maklumat palsu disebarkan seperti tulisan, audio dan video. Dengan limpahan group media sosial yang begitu banyak, maklumat2 ini sangat cepat tersebar di bandar hingga ke pelusuk kampung dan desa.

Malaysia memang terkenal sebagai di antara negara yang mempunyai bil pengguna media sosial yang sangat tinggi di dunia. Mereka boleh bersatu menyerang media sosial sesebuah negara seperti mana yang kita lihat berlaku semasa krisis Israel-Palestin dan banyak lagi contoh. Dengan kesedaran ini, kita perlu lebih berwaspada kerana maklumat palsu juga boleh disebarkan begitu cepat. Alangkah baiknya jika keupayaan ini digunakan juga untuk tujuan menyebarkan maklumat yang sahih tentang ancaman kesihatan yang sedang kita alami hari ini.

Penyebaran maklumat palsu ini bukan sahaja berlaku dalam kalangan rakyat biasa tetapi juga pemimpin masyarakat, pihak berkuasa dan tokoh2 agama. Ini sudah pasti memberi kesan yang besar kerana mereka mempunyai pengaruh yang besar terhadap pengikut dan anak2 murid. Sikap tidak kisah dengan SOP, pandangan serong terhadap institusi kesihatan serta petugas2 kesihatan, penentangan terhadap perlaksanaan program pencegahan dan keengganan untuk mengambil vaksin berkemungkinan besar berpunca dari salah faham tentang Covid-19. Salah faham ini berpunca dari penyebaran maklumat yang salah. Jadi apakah tindakan kita sekarang? Sebagai orang awam, kita perlu mahir menapis maklumat dan merujuk kepada pakar di dalam bidangnya. Maklumat yang tidak diketahui sumbernya perlu ditolak. Kita patut membantu autoriti kesihatan menyebarkan maklumat yang betul. Malangnya tidak semua orang mampu melakukannya kerana mereka bukan daripada latarbelakang perubatan. Tarikan untuk mempercayai tokoh2 tertentu yang menjadi idola mereka lebih kuat sedangkan tokoh2 itu juga sudah termasuk ke dalam perangkap golongan antivaksin dan teori konspirasi. Nampaknya peranan pemerintah, autoriti kesihatan dan penguatkuasa adalah besar di dalam menangani serangan wabak infodemik ini. Di samping mempertingkatkan aktiviti pendidikan melalui semua bentuk media massa, penguatkuasaan undang2 patut berjalan serentak. Undang2 sudah wujud iaitu Akta Anti Berita Tidak Benar (Pemansuhan) 2020 (Akta 825) yang diwartakan pada 30 Januari 2020 di mana sebarang berita palsu, laporan palsu dan penyalahgunaan media sosial ditangani oleh Kanun Keseksaan (Akta 574), Akta Mesin Cetak dan Penerbitan 1984 (Akta 301) dan Akta Komunikasi dan Multimedia 1998 (Akta 588). Manakala mengikut Ordinan Darurat (Kuasa-kuasa Perlu) (No 2) 2021 juga telah diwartakan pada 11hb Mach 2021, di mana individu yang menyebarkan berita palsu 'dengan cara apa pun, dengan niat untuk menyebabkan, atau yang mungkin menimbulkan ketakutan atau kebimbangan kepada awam' boleh dikenakan denda tidak lebih RM100,000 atau penjara tidak lebih tiga tahun, atau kedua-duanya, jika didapati bersalah. Malangnya hingga saat ini, saya jarang sekali mendengar berita penyebar maklumat palsu dihadapkan ke mahkamah dan dihukum. Mungkin saya terlepas pandang ataupun ianya berlaku secara diam2, namun apa yang pasti maklumat palsu khususnya berkenaan dengan Covid-19 ini nampaknya semakin rancak dan pihak yang melakukannya seperti tidak takut, boleh jadi mereka rasa kebal. Jika isu ini tidak dapat ditangani dengan berkesan, saya bimbang ia akan menjadi salah satu halangan yang besar untuk menangani pandemik Covid-19. Dato' Dr.Rushdan Noor 22hb Mei 2021
https://www.astroawani.com/berita-malaysia/kerajaan-atasi-penyebaran-berita-palsu-melalui-undangundang-sedia-ada-268600

https://www.mstar.com.my/lokal/semasa/2021/03/11/penjara-denda-rm100000-menanti-individu-sebar-berita-palsu-tentang-covid-19-darurat-berkuat-kuasa-esok-esok

Thursday, 20 May 2021

CADANGAN UNTUK MENANGANI WABAK COVID-19 DI NEGARA KITA



Ketika saat rencana ini ditulis, keadaan Covid-19 di negara kita adalah sangat membimbangkan. Bilangan kes harian melebihi 6000 kes dan pada hari ini kes kematian melonjak kepada 59 orang. Angka2 ini tidak pernah dicapai sebelum ini dan Covid-19 sudah masuk ke dalam komuniti di mana majoriti kes adalah daripada kes sporadik. Contohnya di Selangor, seorang dalam 43 orang didapati positif Covid. Katil ICU sudah hampir penuh di banyak hospital Covid. Keadaan ini sangat membimbangkan.

Sebenarnya kalau semua orang patuh SOP dan amalkan langkah pencegahan secara konsisten, kita sudah dapat atasi pandemik ini tanpa PKP ataupun Lockdown, malahan vaksin pun kita tak perlukan. Tetapi hakikatnya mustahil untuk mendapat 100% komitmen dari masyarakat, hatta nak dapat 50% komitmen pun payah. Maka sebab itulah kita perlu mengambil langkah mempelbagaikan strategi. Saya ada beberapa cadangan, antaranya mungkin sedang dilaksanakan.

1. Saringan kes secara lebih besar dan agresif dengan menggunakan ujian RTK Ag dan RT PCR sebagai ujian pengesahan apabila RTK Ag positif. Ujian RTK Ag yang lebih cepat dapat mempercepatkan proses contact tracing, isolasi dan membendung penularan. Kaedah ini sedang dipraktikkan di Singapura. Jika tidak mampu untuk dilakukan dengan meluas, boleh mensasarkan kawasan2 yang menjadi tumpuan kes dahulu. Melalui kaedah ini individu yang membawa virus dapat dipisahkan daripada orang lain dan rantai jangkitan dapat diputuskan dengan cepat.

2. Dilaksanakan penguatkuasaan yang ketat SOP dan peraturan yang berkaitan dengan pencegahan Covid-19 di mana hukuman yang tegas dan tidak berat sebelah dikenakan. Sasaran utama adalah majikan jika berlaku jangkitan di tempat kerja dan premis ditutup untuk jangkamasa lebih panjang. Kesalahan kali kedua, terus masuk penjara. Di samping denda wang ringgit dan penjara, mereka ini wajar didenda dalam bentuk melakukan kerja amal membantu frontliners menyaring kes ataupun lain2 kerja di pusat2 rawatan/pemantauan pesakit Covid-19. Ini akan memberi pengajaran dan tidak langsung mengurangkan beban frontliners.

3. Jika langkah2 di atas gagal membendung wabak, kes makin meningkat "total lockdown" perlu dipertimbangkan dengan mengambil kira kebajikan golongan yang paling terkesan. Perlu ada mekanisma menyalurkan bantuan kepada mereka supaya mereka mendapat keperluan hidup. Pihak kerajaan, swasta dan NGO bergabung tenaga di dalam menghadapi lockdown ini.

4. Kawalan sempadan perlu diperketatkan lagi. Wajib kuarantin untuk 21 hari kepada sesiapa saja yang masuk ke dalam negara kita. Tutup semua lorong2 tikus. Dalam keadaan darurat kesihatan ini, tidak ada tolak ansur dan timbang rasa apabila isu keselamatan dan kesihatan terancam.

5. Cadangan atau kempen "self lockdown" memang bagus dan patut disokong. Tetapi selama ini golongan yang patuh SOP dan berdisiplin memang sudah amalkan "self lockdown". Cumanya golongan yang memanjang "aku tak kisah" tu agak2 depa nak buat "self lockdown" ke? Jadi kempen ini hanya usaha sampingan dari usaha2 lain.

6. Percepatkan program vaksinasi Covid-19 di mana golongan yang berisiko dan tidak ada kontraindikasi diWAJIBkan ambil vaksin. Sesiapa yang tidak hadir untuk suntikan vaksin tanpa sebab munasabah dikenakan denda. Satu bentuk insentif perlu diberikan kepada individu yang mengambil vaksin yang lengkap contohnya kelonggaran untuk merentas negeri, hadiah, saguhati dan lain-lain. Mungkin insentif dalam bentuk bantuan makanan dan wang ringgit juga boleh dipertimbangkan. Kita perlu ingat, dalam keadaan pandemik, pengambilan vaksin adalah satu langkah melindungi diri sendiri dan juga orang lain. Pusat2 pemberian vaksin hendaklah diperbanyakkan termasuk melibatkan pusat kesihatan swasta. Aktif vaksinasi juga boleh dilakukan ke atas penduduk2 yang tinggal di pendalaman.

7. Kelemahan ketara yang dikesan pada masa ini adalah masalah komunikasi dan maklumat yang berubah2. Sebarang maklumat tentang apa sahaja perkara berkaitan dengan strategi menangani Covid-19 yang hendak disiarkan oleh media2 arus perdana perlu terlebih dahulu melalui lembaga penapis yang dapat memastikan maklumat itu tepat dan seragam (tidak bercanggahan).

8. Kita sudah sedia maklum bahawa tidak ramai yang berdaftar untuk mengambil vaksin dan dalam kalangan yang berdaftar pula tidak semua yang datang. Begitu juga amalan pencegahan dan pematuhan SOP yang sangat longgar, ramai yang tidak kisah. Salah satu sebab utama mengapa jadi begini adalah kerana rakyat dimomokkan dengan maklumat yang salah tentang Covid-19 dan puncanya adalah daripada mereka2 yang gemar berkongsi dan menceduk dari laman web ataupun media sosial antivaksin. Tindakan tegas ke atas individu atau pihak yang menyebarkan maklumat palsu tentang Covid-19 dan vaksin. Tangkap, denda atau penjarakan mereka jika bersalah, tanpa tolak ansur. Mereka adalah penyumbang besar kepada salah faham dan perubahan sikap orang ramai terhadap pandemik. Bentuk denda yang dikenakan termasuk melakukan kerja amal membantu frontliners menyaring kes ataupun lain2 kerja yg sesuai di pusat2 rawatan/pemantauan pesakit Covid-19. Pada waktu yang sama program, kempen dan aktiviti pendidikan kepada masyarakat perlu dipergiatkan lagi di mana semua pihak seperti kementerian kesihatan, kementerian pendidikan dan media2 bergabung tenaga menghasilkan bahan pendidikan yang lebih berkesan menyedarkan rakyat tentang kepentingan mencegah Covid-19.

Ini hanyalah pendapat peribadi saya dan tidak mewakili mana2 institusi ataupun pertubuhan. Saya juga bukan pakar penyakit berjangkit, pakar virologi, pakar epidemiologi atau pakar kesihatan awam yang lebih layak untuk beri pendapat.

Dato' Dr. Rushdan Noor
Pakar Perunding Kanan Obstetriks & Gibekologi
Pakar Perunding Ginekologi Onkologi
20hb Mei 2021

Wednesday, 19 May 2021

LELAKI LEBIH RAMAI MATI AKIBAT COVID-19


Trend lelaki lebih ramai dijangkiti dan mati akibat Covid-19 memang berlaku hampir semua negara di dunia termasuk Malaysia. Di Malaysia, statistik tahun 2020 menunjukkan 70-75% kes kematian adalah kaum lelaki. Banyak faktor mengapa lelaki lebih ramai yang mati akibat Covid di antaranya:

1. Lelaki lebih banyak melakukan aktiviti2 berisiko utk dijangkiti.

2. Kajian mendapati lelaki lebih kerap langgar SOP dan lebih ramai yang tidak amalkan langkah pencegahan (mask, penjarakkan, basuh tangan dll)

3. Bilangan lelaki yang pergi mendapatkan pemeriksaan dan rawatan awal lebih rendah dari wanita

4. Lebih ramai lelaki perokok (di negara Barat, minum alkohol) dan menghidap penyakit kronik

5. ? Genetik, lelaki ada satu kromosom X (XY)sedangkan wanita ada 2X (XX). Ahli sains percaya kromosom X lebih banyak membawa gene yang berkaitan dengan sistem imun. Sejauh mana ini mempengaruhi kadar kematian belum dapat disahkan.

Kaum lelaki juga yang lebih rajin bercerita pasal teori konspirasi, sandiwara Covid-19, agenda syarikat farma, agenda dajjal, Covid agenda yahudi, ujian swab Covid menipu dan lain2. 

Jadi kalau kita dapat mendidik kaum lelaki supaya betul2 faham, patuh SOP 100% dan ambil vaksin, kita boleh kurangkan kematian Covid-19 sebanyak 75%. Lelaki yang terdidik dan berdisiplin ini juga akan mempengaruhi pasangan wanita mereka dan boleh mengubah sikap kaum wanita. Jadi kepada kaum lelaki, anda boleh beri impak jika pakat berubah.



Dato' Dr.Rushdan Noor

20hb Mei 2021

Sunday, 9 May 2021

COVID-19 DAN "HERD IMMUNITY" (IMUNITI BERKELOMPOK) : APA ORANG AWAM PERLU TAHU

Herd Immunity (H) ataupun dalam bahasa melayu Imuniti Berkelompok adalah peratusan populasi yang perlu menjadi kebal kepada jangkitan sebelum wabak dapat dihentikan. Dalam konteks vaksin yang dianggap senjata untuk menjadi kebal, maka liputan vaksin di dalam satu populasi itu akan dianggap bersamaan dengan peratusan orang menjadi kebal. Liputan vaksin adalah berapa peratus daripada populasi yang telah menerima vaksin dengan lengkap.  

Apabila populasi sudah mencapai herd immunity atau kebanyakan populasi sudah kebal maka virus yang ada di dalam populasi itu sukar untuk berpindah kepada orang2 yg tidak kebal. Lama kelamaan virus2 ini akan mati dan hilang.

Ada 2 faktor utama yang menentukan H iaitu :

1. Ro (R naught) merujuk kepada kebolehjangkitan virus 

2. Keberkesanan vaksin. 

Jika Ro adalah 2.0 bermaksud seorang yang dijangkiti akan menyebarkan virus itu kepada 2 orang lain. Lagi tinggi nilai Ro, lagi mudah virus itu berjangkit. Keberkesanan vaksin pula dinyatakan dalam peratusan samada 79%, 85%, 94% dan lain-lain. Lagi tinggi peratusan lagi berkesan vaksin tersebut.

Formula untuk menentukan H (Herd Immunity) adalah seperti berikut:

H = (1 - 1/Ro) x 1/E x 100

H : Herd Immunity

Ro : R naught

E : Keberkesanan (Efficacy)

Contoh:

Ro : 3.0

E : 95%

H = ( 1 - 1/3) x 1/95 x 100 = 2/3 x 100/95 = 0.7

H = 0.7 ataupun 70%

Jadi kita perlu pastikan sekurang2nya 70% daripada populasi menerima vaksin sebelum jangkitan dapat dihentikan dan kita boleh keluar dari pandemik. Angka 70% ini juga dikenali sebagai "herd immunity threshold" yakni peratusan minimum untuk dapat mengawal jangkitan. Sasaran kita adalah 70% dan lebih.

Lebih tinggi nilai H, lebih sukar untuk mengawal jangkitan. Dari formula di atas kita dapati lagi tinggi nilai Ro, lagi tinggi nilai H. Lagi tinggi keberkesanan vaksin, lagi rendah nilai H. Pematuhan SOP dan amalan pencegahan lain secara konsisten dapat membantu menurunkan nilai H kerana ianya bertindak menyokong pengambilan vaksin.

Ini adalah pengiraan yang mudah tetapi hakikat yang berlaku di lapangan tidak semudah itu kerana setiap individu mempunyai kemampuan melawan jangkitan yang berbeza serta tindakbalas ke atas vaksin yang berbeza. Populasi yang berbeza juga mempengaruhi, jika di kawasan padat dan pengudaraan yang tidak baik Ro boleh jadi lebih tinggi dan sebaliknya begitu juga di kawasan yang kurang padat. 

Herd immunity juga boleh jadi lebih sukar untuk dicapai jika wujud varian baru virus yang mempunyai Ro lebih tinggi. Jadi dengan keberkesanan vaksin yang sama, "herd immunity threshold" akan jadi lebih tinggi akibat varian virus baru yang mempunyai Ro lebih tinggi.

Wabak penyakit boleh juga diatasi tanpa menggunakan vaksin. Jika setiap orang boleh mengamalkan langkah pencegahan yang berkesan seperti yg disarankan, lama kelamaan virus sudah tidak ada peluang untuk menjangkiti orang lain. Tetapi kaedah ini hampir mustahil dilakukan dalam konteks populasi yang besar kerana sifat manusia yang bergerak dan sikap manusia yang sukar untuk mematuhi SOP dan terkongkong dengan peraturan.

Herd immunity juga boleh dicapai apabila sebahagian besar populasi sudah dijangkiti oleh virus dan menjadi kebal kepada jangkitan. Walau bagaimanapun, kaedah ini sangat berisiko tinggi kerana perlu dibayar dengan beban penyakit dan angka kematian yang tinggi. Lagipun jangkitan semulajadi tidak dapat memberi kekebalan yang panjang. 

Katakan kadar kematian 0.4% dan jumlah populasi yang perlu dijangkiti adalah 22 juta orang untuk mencapai herd immunity, ini bersamaan dengan 0.4/100 x 22 juta ataupun 88,000 orang mati. Ini belum mengambil kira kesan sampingan lain akibat jangkitan ini seperti masuk ke dalam wad, memerlukan rawatan, memerlukan bantuan pernafasan dan kesan Long Covid. Bayangkan apa akan terjadi kepada sistem perkhidmatan kesihatan dan ekonomi sesebuah negara pada ketika itu, semuanya akan runtuh.

Nampaknya dalam konteks pandemik Covid-19 yang sedang dialami dunia hari ini, peranan vaksin tersangat penting jika kita ingin kembali hidup seperti sedia kala dalam jangkamasa terdekat.

Dato' Dr.Rushdan Noor

11hb Mei 2021


         

https://www.quantamagazine.org/the-tricky-math-of-covid-19-herd-immunity-20200630/

Saturday, 1 May 2021

VAKSIN ASTRAZENECA DAN DARAH BEKU : MANFAAT JAUH LEBIH BESAR DARI MUDARAT



Saya tak pasti samada orang ramai faham atau tidak tentang perbandingan risiko darah beku Vaksin Covid-19 AstraZeneca yang ditularkan tetapi kepada yang mahu berfikir secara rasional, mereka akan faham. Manakala yang sudah tertanam perasaan fobia dan benci kepada vaksin, berilah apa sahaja alasan, mereka tetap menolak.

Satu maklumat berguna yang kita perolehi adalah ketelusan pihak berkuasa ubat2an samada di luar negara ataupun dalam negara untuk menyiasat dan melapurkan sebarang komplikasi yang berkaitan dengan vaksin. Tidak ada apa2 yang akan diselindung jika wujud sesuatu komplikasi berkaitan dengan vaksin. Walaupun ketelusan ini disalahgunakan oleh pihak yang tidak bertanggungjawab untuk menampakkan seolah2 vaksin ini lebih banyak mudaratnya dari manfaat.

Bila sebut darah beku akibat vaksin bukan bermaksud kematian kerana manifestasi darah beku ini majoritinya bersifat ringan/sederhana dan kematian hanya melibatkan peratusan yang sangat kecil. Tetapi disebabkan oleh ianya berkemungkinan mempunyai kaitan terus dengan vaksin, maka digembar gemburkan dan disensasikan oleh media dan orang ramai. 

Pihak berkuasa/regulatori ubatan yang bertanggungjawab di negara pengeluar seperti EMA dan MHRA telah mengeluarkan kenyataan bahawa risiko darah beku dengan Vaksin AstraZeneca ini adalah terlalu kecil dan manfaatnya jauh lebih besar. Darah beku disenaraikan sebagai "very rare possible side-effect". Perkataan "very rare" dan "possible" digunakan. Begitu juga dengan kesimpulan yang dibuat oleh pihak berkuasa ubatan negara kita NPRA, dinilai oleh 22 orang pakar. Tambahan pula kumpulan berisiko untuk mendapat komplikasi darah beku telah dikenalpasti sebab itu vaksin ini akan diberikan kepada golongan tertentu yang berisiko lebih rendah yakni berusia 60 tahun ke atas.




Untuk memberi perspektif terhadap risiko darah beku akibat Vaksin AstraZeneca ini saya paparkan perbandingan dengan beberapa gaya hidup yang dilalui oleh orang ramai seperti di bawah.

RISIKO DARAH BEKU

____________________

VAKSIN AstraZeneca : 4 kes dalam 1 juta suntikan

KEHAMILAN: 1,997 kes dalam 1 juta wanita

MENAIKI KAPALTERBANG : 1,000-2,800 kes dalam 1 juta orang, lagi lama tempoh penerbangan lagi tinggi risiko

PIL PERANCANG : 500-1,200 kes dalam 1 juta wanita

GEMUK/OBESITI:  2,500 kes dalam 1 juta orang

MEROKOK : 1,763 kes dalam 1 juta orang perokok

PENYAKIT COVID-19 : 165,000 dalam 1 juta pesakit

Cuba teliti betul2 angka2 di atas dan ambil masa untuk berfikir, menilai dan kemudian buatlah keputusan yang bijak untuk anda dengan mengambil kira situasi Covid-19 yang masih mengganas pada masa ini. Ingat bahawa keputusan anda juga adalah untuk kebaikan orang lain termasuk orang2 yang anda sayangi.


Dato' Dr.Rushdan Noor

28hb April 2021


Risk of thrombosis in general population 1 in 1000







RUJUKAN

https://www.ema.europa.eu/en/news/astrazenecas-covid-19-vaccine-ema-finds-possible-link-very-rare-cases-unusual-blood-clots-low-blood

Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med. 2005 Nov 15. 143(10):697-706.

Chandra D, Parisini E, Mozaffarian D. Travel and risk for venous thromboembolim. Ann Intern Med. 2009;151:180-190.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2020806/#:~:text=Venous%20thrombosis%2C%20comprising%20deep%20vein,PE%20with%20or%20without%20DVT.

https://www.medscape.com/viewarticle/710116#:~:text=The%20risk%20is%20elevated%20to,with%20the%20risk%20during%20pregnancy.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775725/

Stein PD, Beemath A, Olson RE. Obesity as a risk factor in venous thromboembolism. AJM:118:9;978-980