ANCAMAN BOMOH SCAMMER

Masyarakat kita masih kuat kepercayaan mereka kepada golongan yang menggelarkan diri sebagai bomoh atau dukun, walaupun ramai yang sudah terpedaya. 

Bomoh pada hari ini sudah canggih, ada yang pandai menggunakan media sosial dan bermain tik tok. Mereka juga boleh memberi khidmat jarak jauh secara atas talian.Masyarakat berjaya dikelirukan dengan imej islamik mereka, berjubah, berserban dan bertasbih, di samping fasih pula membaca ayat2 suci. Ada juga bomoh yang pandai bermain silap mata (tapi pengikut mereka sangka kuasa luar biasa), satu daya tarikan untuk yakinkan pelanggan mereka. Kemahiran video editting tidak disia2kan dan sedikit masa lagi mungkin teknologi AI akan menyusul.

Masyarakat mempercayai bomoh kebanyakannya melalui berita mulut ke mulut ataupun pengalaman orang lain ataupun berita2 viral. Umumnya, masyarakat sukar untuk mengetahui latar belakang dan kredibiliti bomoh2 ini. Lebih2 lagi melibatkan bomoh2byang sudah ramai pengikut dan pentaksub. Mereka ikut dan percaya sahaja kerana terdesak. Sebab itu mereka seringkali terjerut oleh scammer.

Di sepanjang kerjaya sebagai seorang doktor, memang banyak kali berdepan dengan masalah yang ditimbulkan oleh bomoh2 ini. Di antaranya pesakit yang pergi mendapatkan rawatan ke bomoh terlebih dahulu. Ada yang enggan dirawat di hospital kerana tarikan bomoh yang lebih kuat. Ada juga rawatan bomoh yang menambah kesakitan dan mudarat kepada penyakit. Kalau penyakit kanser, ada bomoh yang mendakwa boleh memindahkan kanser dari badan ke batang pokok. Ada yang ulang alik berjumpa bomoh sehingga kanser sampai ke peringkat akhir dan menderita di rumah. Seperti juga doktor, bomoh pun ada bomoh tulang, bomoh kanser dan lain2. Belum lagi cerita tentang kos rawatan.

Bomoh2 ini pula kononnya pandai meramal dan menelek, samada gejala fizikal ataupun masalah mental dan mereka juga dijadikan tempat menyelesaikan masalah rumahtangga ataupun lambat jodoh. Walaupun kaedah rawatan bomoh2 ini mungkin berbeza, mereka sepakat dengan jawapan kepada punca masalah pelanggan mereka. "Buatan orang", "disantau" dan "gangguan makhluk halus" adalah jawapan yang sinonim dengan bomoh, boleh jadi itu sahajalah yang mereka tahu ataupun itulah yang mahu didengar oleh pelanggan mereka. Pelanggan tidak berani bertanya bagaimana bomoh2 ini tahu tentang perkara ini, mereka percaya sahaja.

Apabila puncanya adalah "buatan orang" atau "disantau", maka berlakulah syak wasangka dan tuduh menuduh hingga berlaku ketegangan serta pergaduhan. Seorang pakar psikologi dan kauselor menulis di dalam statusnya tentang pengalaman bertemu dengan kes masalah rumah tangga yang berakhir dengan penceraian akibat terpengaruh dengan dakwaan bomoh seperti itu. Cerita2 tentang kesan negatif yang diakibatkan oleh khidmat bomoh scam ini jauh lebih banyak dan kebanyakannya tidak disiarkan ataupun disapu di bawah karpet. 

Kes kematian trajis arwah Zulfarhan yang sedang hangat dibincangkan hari ini juga dikatakan ada kaitan dengan bomoh. Jika itu benar2 berlaku, maka sangat menyedihkan, memandangkan skala kemudaratan yang begitu besar akibat daripadanya. 

Masyarakat perlu berhati2 dengan golongan yang bergelar bomoh ataupun mendakwa boleh berinteraksi dengan makhluk halus, kerana mereka mungkin scammer. Imej luaran yang islamik itu bukan kayu ukur kepada kebenaran dan ada juga yang berselindung di sebalik gelaran pengamal perubatan Islam. Lebih2 lagi melihat kepada realiti hari ini di mana banyaknya berlaku scam yang melibatkan golongan yang berimejkan agama sehingga wujud perkataan "jenayah kupiah putih". 

Dato' Dr Rushdan Noor 

25hb Julai 2024

Nota tambahan: Perkataan bomoh di dalam tulisan ini merujuk kepada golongan scammer yang mendakwa mereka boleh menelek, meramal, merawat penyakit atau berinteraksi dengan makhluk halus atau jin, sedangkan hakikatnya mereka tidak adapun kemampuan tersebut.

PENTINGNYA MEMILIH PEMIMPIN DALAM SESUATU ORGANISASI/KEMENTERIAN

 

Saya telah berkhidmat selama 35 tahun sebagai kakitangan kerajaan di bawah KKM. Jawatan terakhir saya adalah Ketua Perkhidmatan O&G KKM. Sekarang sudah bersara dan telah lama menyimpan rasa untuk menulis tentang tajuk di atas, berdasarkan kepada pengalaman dan pemerhatian.

Salah satu pengajaran penting yang diperolehi adalah betapa pentingnya kedudukan seorang pemimpin di dalam organisasi atau kementerian, samada sebagai Ketua Unit, Ketua Jabatan, Ketua Perkhidmatan, Pengarah, Ketua Pengarah dan seterusnya. Kesemua pemimpin2 ini akan menentukan halatuju dan kejayaan sesuatu organisasi, bermula dari pemimpin teratas, hingga ke peringkat bawah. Walaupun persekitaran dan kualiti kerja umumnya bergantung kepada semangat kerja dalam pasukan, namun ketua ataupun pemimpin teratas akan memainkan peranan paling penting.

Perlantikan seorang pemimpin perlu dilakukan berhati2 dan sepatutnya melalui proses tapisan yang teliti dan sistematik, tidak dilakukan semberono ataupun tangkap muat. Perlantikan hendaklah diputuskan oleh jawatankuasa yang berkelayakan, berintegriti dan telus.

Pemimpin yang cemerlang mempunyai pekej yang lengkap. Senioriti, pangkat, pencapaian akademik dan sumbangan peribadi adalah di antara kriteria yang seringkali dijadikan syarat perlantikan, tetapi yang lebih penting dari itu adalah personaliti dan kemahiran memimpin. Ada individu yang pencapaian akademik dan sumbangannya hebat tapi menjadi punca persekitaran kerja yang toksik kerana masalah komunikasi dan personaliti. Jika mereka ini dilantik, maka begitulah nanti suasana kerja di Jabatan atau Kementerian mereka.

Keupayaan memimpin adalah satu kemahiran lain yang tidak dimiliki oleh semua orang. Tanpa kemahiran memimpin, ciri2 lain seorang pemimpin seperti yang dinyatakan di atas akan menjadi kurang bermakna. Mungkin satu hari nanti, memiliki diploma/ijazah di dalam kursus kepimpinan contohnya akan dijadikan keperluan asas untuk dilantik menjadi pemimpin besar sesebuah organisasi atau kementerian.

Tempoh lantikan seorang pemimpin di dalam Kementerian dan Jabatan perlu dihadkan dan tidak boleh terlalu panjang di atas sebab2 yang semua orang tahu. Had atau tempoh maksima memegang jawatan perlu ditetapkan contohnya selama 6 tahun. Bagi organisasi kecil seperti unit atau jabatan, penggiliran ketua unit dan jabatan boleh juga dilakukan secara tetap, setiap 2-4 tahun. Angka2 ini hanyalah cadangan.

Mekanisma memantau pemimpin2 yang telah dilantik perlu diujudkan dan penilaian ke atas pencapaian mereka dijalankan secara tetap. Mereka perlu menyediakan laporan pencapaian ("report card" dan KPI) dan pihak jawatankuasa perlu menetapkan KPI khusus untuk jawatan mereka. KPI sahaja tidak mencukupi, maklumbalas tentang personaliti dan kemahiran memimpin perlu dinilai melalui penilaian 360 darjah. Jika tidak mencapai sasaran, jawatan perlu dilepaskan dan mereka digantikan dengan pemimpin baru. Lagi tinggi kedudukan pemimpin tersebut, lagi ketat dan tinggi penanda aras yang akan ditetapkan.

Bakat2 baru boleh dicungkil dari setiap negeri dengan adanya mekanisma mengenalpasti potensi2 pemimpin masa depan. Program persediaan pelapis untuk mengambil aleh jawatan perlu dimulakan awal dan potensi2 besar disenarai pendek. Proses lantikan akan menjadi lebih baik jika tidak ada pengaruh politik dan kronisma. Kadangkala faktor keserasian bekerja dengan pihak atasan dan favouritisma (pilih kasih) dijadikan sebab mengapa pemimpin dilantik ataupun disambung tempoh lantikan, sedangkan mereka tidak cekap.

Pemimpin yang bakal melepaskan jawatan tidak diberikan kuasa yang terlalu besar untuk melantik timbalan atau penggantinya. Faktor usia timbalan atau bakal pengganti juga perlu diambil kira, sebaik2nya bukan dalam kalangan mereka yang akan bersara dalam masa terdekat. Usia yang lebih muda akan memberi mereka masa yang mencukupi apabila mengambil aleh jawatan dan pada waktu yang sama dapat mengelak dari melanjutkan tempoh jawatan pemimpin yang sepatutnya sudah berhenti.

Dipilih menjadi pemimpin boleh dianggap satu amanah dan tanggungjawab yang besar. Banyak pengorbanan yang perlu dilakukan. Maka, bagi meningkatkan semangat dan motivasi, pemimpin2 yang dilantik ini perlu diberikan satu bentuk insentif ataupun imbuhan. Pihak Kementerian boleh memikirkan apakah bentuk imbuhan tersebut, samada dalam bentuk hadiah, kenaikan pangkat ataupun elaun tambahan.

Pencapaian sesuatu organisasi atau kementerian adalah refleksi dari kualiti kepimpinannya. Jika kaedah perlantikan pemimpin ini dapat dilakukan dengan betul dan jawatan tersebut tidak dipegang terlalu lama, maka kita akan dapat melihat percambahan idea2 baru yang segar, inovatif dan progresif. Jika tidak, kita akan kekal pada takok yang sama ataupun merangkak ke hadapan, sedangkan negara2 jiran kita sudah jauh meninggalkan kita di hadapan.

DDr Rushdan Noor
21hb Julai 2024

KAITAN ANTARA KOLESTEROL & LEMAK DALAM MAKANAN DAN DARAH DENGAN RISIKO PENYAKIT JANTUNG

PENDAHULUAN

Kolesterol diperlukan oleh badan untuk membuat vitamin dan hormon. Kolesterol diperolehi daripada 2 sumber iaitu dari dalam tubuh badan kita yang dihasilkan oleh hati (80%) dan kolesterol yang diambil daripada makanan (20%). Sumber kolesterol yang utama adalah yang dihasilkan oleh badan. Manakala sumber kolesterol dari diet datangnya dari makanan yang bersumberkan haiwan seperti daging, hati, minyak dan produk tenusu.

Rencana ini membincangkan tentang apakah kaitan antara pengambilan makanan berkolesterol dan tahap kolesterol darah dengan risiko mendapat penyakit saluran darah (sakit jantung dan angin ahmar (stroke).

KOLESTEROL DALAM DARAH

Ada dua jenis kolesterol yang utama di dalam badan iaitu LDL (kolesterol jahat) dan HDL (kolesterol baik). Ringkasnya LDL membawa kolesterol masuk ke dalam saluran darah, manakala HDL membawa kolesterol ke hati untuk dikeluarkan dari darah. Jadi LDL dan HDL bertindak secara bertentangan, satu meningkatkan kolesterol dan satu lagi mengurangkan kolesterol dalam saluran darah. Sebab itu mereka dikenali sebagai kolesterol baik dan kolesterol jahat. 

Kolesterol yang diambil dari luar akan masuk ke dalam badan dan menjadi kolesterol jahat (LDL) dan Kolesterol baik (HDL). Peningkatan kolesterol jahat (LDL) dalam darah boleh juga disebabkan oleh pengambilan lemak tepu yang tinggi. Manakala pengambilan lemak trans juga boleh menurunkan kandungan kolesterol baik ataupun HDL di dalam darah. Peningkatan LDL dan penurunan HDL darah adalah faktor risiko mendapat penyakit saluran darah.

LEMAK DAN TRIGLISERIDA

Lemak adalah salah satu makronutrin seperti protein dan karbohidrat. Lemak bukan kolesterol tetapi kedua2nya ada kaitan. Banyak kegunaan lemak dan tidak akan dibincangkan di sini. Seperti juga kolesterol, lemak juga ada yang baik (monounsaturated fat dan polyunsaturated fat) dan ada yang tidak baik (saturated fat dan trans fat). Lemak yang baik dan tidak baik merujuk kepada lemak di dalam makanan, sedangkan kolesterol jahat (LDL) dan kolesterol baik (HDL) pula merujuk kepada kolesterol yang ada di dalam darah. Boleh cari sendiri maklumat tentang sumber lemak di dalam internet. 

Makanan berlemak yang diambil akan dipecahkan dan masuk ke dalam darah terutamanya dalam bentuk trigliserida ("triglyceride"). Trigliserida juga boleh dihasilkan oleh hati daripada karbohidrat apabila berlebihan. Trigliserida di bawa dalam darah oleh satu lipoprotein dikenali sebagai VLDL.

KAITAN ANTARA LEMAK DAN KOLESTEROL

Kebanyakan makanan yang mengandungi tinggi kolesterol juga mengandungi lemak tepu kecuali telor dan  haiwan laut bercengkerang (udang, ketam, lobster, kerang dll). Telor walaupun tinggi kolesterol tetapi kandungan lemak tepunya rendah.

Kajian mendapati pengambilan lemak tepu dan lemak trans boleh meningkatkan kandungan kolesterol dalam darah. Ceritanya begini. Kolesterol dibawa masuk ke dalam sel hati melalui reseptor yang ada pada dinding selnya. Ahli Sains percaya lemak tepu yang tinggi akan mengganggu fungsi reseptor ini dan merencat kemasukan kolesterol ke dalam sel. Akibat daripada ini, kolesterol di dalam darah akan naik.

Semasa melakukan ujian darah, makmal boleh mengukur kandungan kolesterol yakni jumlah keseluruhan kolesterol, LDL dan HDL. Manakala ukuran untuk lemak pula adalah Trigliserida.

KAITAN ANTARA KOLESTEROL DALAM MAKANAN DAN KOLESTEROL DALAM DARAH

Hampir konsisten, kajian2 mendapati bahawa pengambilan kolesterol melalui makanan mempunyai pengaruh yang kecil ke atas tahap kolesterol darah. Walau bagaimanapun terdapat segolongan manusia yang bertindakbalas secara berbeza, di mana pengambilan makanan berkolesterol menyebabkan kandungan kolesterol darah meningkat, golongan ini dikenali sebagai "hyper responder". Tidak diketahui berapa peratus populasi yang mempunyai ciri2 hyper responder, ada yang berpendapat sehingga 25%. Jadi kita tidak tahu samada termasuk di dalam golongan ini atau tidak.

Walaupun kajian mendapati pengambilan kolesterol dalam makanan kurang mempengaruhi kolesterol dalam darah, banyak juga kajian yang mendapati golongan yang mengambil diet tinggi kolesterol mempunyai risiko penyakit saluran darah. Jadi mungkin ada mekanisma lain yang menyebabkan keadaan ini ataupun pengaruh daripada golongan hyper responder serta lain2 faktor risiko. Salah satu kajian besar yang mendapati wujudnya kaitan antara pengambilan diet berkolesterol yang tinggi dengan penyakit saluran darah adalah kajian systemic review dan meta-analisis yang dikemaskinikan, disiarkan di dalam jurnal Circulation tahun 2022. Saiz sampel kajian ini sangat besar dan tempoh pemantauannya yang lama iaitu selama 31 tahun (1).

Terdapat beberapa kajian yang menafikan hubungan ini dan salah satu daripadanya adalah kajian PURE  (Prospective Urban Rural Epidemiology Study) yang disiarkan pada tahun 2017 dalam jurnal The Lancet. Kajian PURE ini dilakukan di 18 buah negara dunia ketiga termasuk India, China dan lain2. Salah satu dapatan dari kajian ini adalah pengambilan lemah yang tinggi tidak meningkatkan risiko kematian (2). Walau bagaimanapun kajian ini mendapat kritikan hebat disebabkan oleh banyak kelemahan (3,4). 

KANDUNGAN KOLESTEROL DARAH DENGAN RISIKO PENYAKIT SALURAN DARAH

Banyak kajian dilakukan untuk melihat kaitan antara kolesterol darah dengan risiko mendapat penyakit saluran darah. Walaupun keputusan hasil kajian2 tersebut berbeza2 namun banyak kajian mendapati bahawa kandungan LDL darah dan Trigliserida yang tinggi meningkatkan risiko menghidap penyakit saluran darah. Penyakit saluran darah jantung menyebabkan sakit jantung koronari, manakala jika melibatkan saluran darah otak menyebabkan angin ahmar (stroke). Tambahan pula kajian terhadap pesakit yang mengambil ubat statin untuk menurunkan kandungan kolesterol dan trigliserida telah menunjukkan keputusan yang sama. 

Satu systematic review mengumpulkan kajian2 prospektif yang mengkaji peranan kolesterol dan trigliserida dalam darah telah disiarkan di dalam Jurnal Current Cardiology Review tahun 2021. Hasil analisa kertas-kertas kajian tersebut mendapati memang terdapat hubungan antara jumlah kolesterol darah, LDL-C dan Trigliserida dengan peningkatan risiko mendapat penyakit jantung dan angin ahmar (5). 

BAGAIMANA KOLESTEROL DARAH MENYUMBANG KEPADA PENYAKIT SALURAN DARAH

Kandungan kolesterol LDL (LDL-C) darah yang tinggi boleh menyumbang kepada penyakit saluran darah (penyumbatan) seperti sakit jantung dan angin ahmar. Proses penyumbatan ini berlaku akibat dari gabungan banyak faktor termasuk keradangan, kerosakan sel dinding saluran darah, pemendapan kolesterol, kesan radikal bebas, sel2 pembekuan darah dan  lain2 hingga membentuk plug di dinding saluran darah yang dinamakan atherosklerosis. Tahap trigliserida yang tinggi juga boleh menyumbang kepada pembentukan atherosklerosis melalui kesan keradangan pada dinding saluran darah. Proses kejadian atherosklerosis ini sangat kompleks dan tidak hanya bergantung kepada kolesterol.  Atherosklerosis ini akan menyempitkan saluran darah dan menjejas bekalan darah. Jika ianya melibatkan saluran darah jantung, pesakit akan mengalami serangan jantung dan jika berlaku di otak, mengalami penyakit angin ahmar (stroke).

GARISPANDUAN PENGAMBILAN KOLESTEROL DAN LEMAK DARI MAKANAN

Berdasarkan kepada garispanduan diet yang sihat dikeluarkan oleh banyak badan2 antarabangsa termasuk Pertubuhan Jantung Amerika (AHA), NICE (UK) dan KKM sendiri, kita masih berpegang kepada pendapat bahawa pengambilan diet yang tinggi kolesterol, lemak tepu dan lemak trans meningkatkan risiko penyakit saluran darah, walaupun hasil kajian berbeza-beza. Tambahan pula makanan yang tinggi kolesterol juga mempunyai kandungan lemak tepu yang tinggi, maka menghadkan pengambilan kolesterol dalam diet akan membantu menurunkan pengambilan lemak tepu dan lemak trans. 

Pada masa lalu, diet berkolesterol diberikan tumpuan yang spesifik (had pengambilan 200-300 mg/sehari) tetapi pada hari ini cadangan diet sihat bersifat lebih umum. Had pengambilan kolesterol sehari tidak lagi ditetapkan tetapi masih mengesyorkan supaya mengurangkan pengambilan makanan yang tinggi kolesterol dan lemak tepu. Lebih2 lagi jika seseorang itu mempunyai risiko menghidap sakit jantung seperti kandungan LDL darah yang tinggi, kegemukan, merokok, diabetes, darah tinggi, sakit jantung dan juga seseorang yang menyerap kolesterol ("hyper responder") yang cepat disebabkan oleh faktor genetik (7). NICE (UK) juga mempunyai pendirian yang sama (8,9). 

KKM, AHA dan NICE sekata di dalam isu cadangan diet sihat untuk jantung iaitu mengurangkan pengambilan makanan2 yang mengandungi lemak tepu, lemak trans dan menggantikannya dengan  lemak baik (lemak tidak tepu). Di samping mengurangkan pengambilan gula ringkas dan garam.

Pakar daripada Pertubuhan Jantung Amerika mengesyorkan supaya daripada memikirkan kolesterol di dalam diet secara terpisah, lebih baik setiap individu menumpukan perhatian meningkatkan pengambilan makanan yang menyihatkan seperti buah2an, sayuran, bijirin, karbohidrat kompleks, whole grain, sumber protin yang sihat (berasaskan tumbuhan dan ikan) dan produk tenusu yang rendah lemak (7). 

Garispanduan amalan klinikal KKM 2023 mencadangkan had pengambilan lemak tepu kepada 10% (AHA, 5-6%)  daripada jumlah kalori sehari, lemak trans kurang dari 1% dari jumlah kalori,  manakala untuk keseluruhan jenis lemak, 20% daripada jumlah kalori (6). Had pengambilan kolesterol tidak dinyatakan. Cadangan lain adalah mengurangkan garam, gula ringkas, jauhi daging yang diproses, memasak dengan minyak tumbuhan (minyak zaiton, canola, sunflower dll) dan kurangkan minyak tumbuhan tropika seperti sawit dan kelapa.  Faktor gayahidup yang lain juga perlu dititikberatkan seperti senaman yang tetap, tidur yang cukup, kurangkan stres, tidak merokok dan minum alkohol.

SASARAN TAHAP KANDUNGAN KOLESTEROL DAN TRIGLISERIDA DI DALAM DARAH

Mengikut garispanduan amalan klinikal KKM tahun 2023, berikut adalah tahap kolesterol dan trigliserida darah yang disasarkan (6):

1. Jumlah kolesterol: kurang daripada 5.2 mmol/L, 

2. HDL : >1 mmol/L untuk lelaki dan > 1.2 mmol/L untuk wanita

3. LDL-C bergantung kepada faktor risiko di mana individu yang berisiko rendah menghidap penyakit saluran darah, sasarannya adalah kurang dari 3 mmol/L, yang berisiko tinggi kurang dari 2.6 mmol/L dan sangat berisiko tinggi kurang dari 1.4 mmol/L ataupun lebih dari 50% pengurangan daripada nilai asas. Manakala tahap 

4. Trigliserida: kurang dari 1.7 mmol/L. (6)

KESIMPULAN

Risiko untuk mendapat penyakit saluran darah seperti penyakit jantung dan angin ahmar melibatkan banyak faktor bukan setakat kandungan kolesterol dan trigliserida di dalam darah. Walaupun hubungan antara pengambilan kolesterol dari makanan kurang mempengaruhi kolesterol darah, namun banyak kajian mendapati ianya ada kaitan dengan risiko mendapat penyakit saluran darah. Kandungan kolesterol dalam darah boleh meningkat akibat pengambilan lemak tepu yang tinggi kerana ia boleh mengganggu kemasukan kolesterol ke dalam hati. Lemak trans juga boleh menurunkan kandungan kolesterol baik ataupun HDL. Peningkatan LDL-C & trigliserida serta penurunan HDL dalam darah boleh meningkatkan risiko penyakit saluran darah.

Tidak dapat dinafikan bahawa memang ada kajian yang menunjukkan hasil yang berbeza tetapi ianya tidak cukup kuat untuk mengubah cadangan diet sihat yang sedia ada. Tidak hairanlah mengapa institusi2 kesihatan seperti Pertubuhan Jantung Amerika, NICE (UK), KKM dan lain2 masih mengekalkan cadangan diet sihat (sayuran, buah2an, whole grain, bijirin, protein sihat, karbohidrat kompleks, menukar jenis lemak kepada lemak tidak tepu dan lain2) dan mengurangkan pengambilan gula ringkas serta garam. Di samping itu institusi2 ini juga menetapkan had kandungan kolesterol dan trigliserida di dalam darah yang perlu disasarkan. Walau bagaimana pun, had pengambilan kolesterol di dalam diet tidak dinyatakan seperti dahulu. 

Langkah-langkah mengurangkan risiko sakit jantung, angin ahmar dan lain-lain penyakit kronik memerlukan perubahan gayahidup yang menyeluruh daripada jenis makanan, minuman, kebersihan, aktiviti fizikal, mencegah obesiti, mengurangkan stres, tidur yang mencukupi dan menghindari tabiat2 buruk seperti merokok dan meminum alkohol.

Dato' Dr Rushdan Noor 

15hb Julai 2024

RUJUKAN

1. Zhao B, Gan L, Graubard BI, et al.Associations of Dietary Cholesterol, Serum

Cholesterol, and Egg Consumption With Overall

and Cause-Specific Mortality: Systematic Review

and Updated Meta-Analysis

Circulation. 2022;145:1506–1520. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057642

2. Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 2017;pii: S0140-6736(17)32252-3

3. https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/2017/09/08/pure-study-makes-headlines-but-the-conclusions-are-misleading/

4. https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(17)31216-0/pdf

5. Alloubani A, Nimer R , Samara R. Relationship between Hyperlipaedemia, Cardiovascular Disease and Stroke : A systematic review. Curr Cardiol Rev, 2021 Dec 28;17(6): e051121189015

6. 6th edition. Clinical Practise Guidelines. Management of Dyslipidaemia. 2023 (https://www.malaysianheart.org/publication/clinical-practice-guidelines/p/clinical-practice-guidelines-management-of-dyslipidaemia-2023-6th-ed)

https://www.malaysianheart.org/management.file/doc/202312237439134019.pdf

7. https://www.heart.org/en/news/2023/08/25/heres-the-latest-on-dietary-cholesterol-and-how-it-fits-in-with-a-healthy-diet

8. https://www.nice.org.uk/guidance/ng238/chapter/Recommendations#identifying-and-assessing-cardiovascular-disease-risk-for-people-without-established-cardiovascular

9. https://www.nhs.uk/live-well/eat-well/food-types/different-fats-nutrition/

https://www.healthline.com/health/high-cholesterol/rda

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001031

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000743

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3234107/

RENCANA INI ADALAH PENDAPAT PERIBADI DAN TIDAK MEWAKILI MANA2 PERTUBUHAN DAN INSTITUSI.

ADAKAH PROGRAM DAN UCAPAN MOTIVASI BERKESAN ?

 

"Pakar motivasi" boleh jadi kerjaya yang lumayan dan golongan ini menjadi tumpuan sekolah2 dan institusi2 untuk memberi semangat kepada pelajar dan pekerja yang kononnya boleh memperbaiki pencapaian masing2. Persoalannya adakah program2 seumpama ini benar2 bermanfaat ataupun hanya membazirkan wang ? Jika bermanfaat, adakah data2 atau kajian2 yang menyokongnya?  Pakar motivasi dan program yang macam mana yang baik dijalankan, takut tersalah pilih pakar motivator atau terjemput seorang scammer.

Seorang Pakar Psikologi perniagaan, sukan dan keibubapaan yang juga Pensyarah di University of San Francisco, Dr.Jim Taylor berpendapat bahawa ucapan, tulisan dan program motivasi ataupun inspirasional hanya memberi kesan jangka pendek. 

Ucapan dan program2 motivasi ini memang mengujakan semasa ianya dijalankan tetapi selepas peserta pulang, keadaan kembali seperti sediakala. Pada pendapat beliau di antara puncanya adalah motivasi itu adalah dicipta dari luar oleh orang lain, sedangkan apa yang diperlukan adalah kekuatan dan perubahan diri setiap orang. Program inspirasi ataupun motivasi sememangnya dicipta untuk memaksimakan keterujaan peserta ketika itu (inilah produk pakar motivasi), tetapi kajian menunjukkan bahawa ia tidak mampu untuk melakukan perubahan jangka panjang ke atas majoriti peserta. Selepas peserta pulang, selepas sehari apabila bangun dari tidur, mereka adalah orang yang sama. 

Program motivasi ini dianggap hanya seperti jam loceng pengejut tidur dan apabila kita bangun, apa yang akan dilakukan seterusnya adalah datangnya daripada kehendak dan kesungguhan dalam diri masing2. Kita perlu mempunyai perancangan dan arah tuju yang betul. Untuk berubah, kita memerlukan kekuatan dalaman dan keinginan yang kuat.

Beliau setuju bahawa program motivasi mungkin ada manfaat tetapi bukan untuk kesan jangka panjang. Program ataupun ucapan motivasi hanya berkesan jika ianya dilakukan ke atas orang2 yang sedang membuat persediaan melakukan kerja berkumpulan yang besar contohnya sekumpulan pemain bola sepak yang bersedia untuk turun ke padang, atlit yang sedang bersedia untuk bertanding, askar yang bersedia untuk berperang dan lain2. Persediaan diri dan kekuatan diri sudah ada, hanya perlu lonjakan terakhir. Program motivasi bukan untuk individu yang tidak ada persediaan dan tidak ada arah tuju di dalam hidupnya.

Dr. Jim Taylor berkata "if you want real inspiration, the kind that will consume every pore of your body, sustain itself not only through the next morning, but many mornings to come, and drives you to achieve your goals, look deep inside and see if you can find it in you".

Dato' Dr Rushdan Noor

11hb Julai 2024

PERLUKAH ORANG SIHAT AMBIL MULTIVITAMIN ?

 

Satu kajian besar yang melibatkan hampir 400,000 peserta (dari 3 kajian cohort) yang terdiri dari orang dewasa sihat sekurang2nya berusia 20 tahun telah dijalankan untuk mengkaji kesan amalan mengambil multivitamin (1). Kajian ini diketuai oleh penyelidik2 dari National Institutes of Health, National Cancer Institute, USA dan disiarkan di jurnal JAMA, pada 26hb Jun, 2024.

Peserta kajian ini dipantau sehingga 20 tahun dan mereka adalah dalam kalangan yang mengamalkan multivitamin setiap hari. Kumpulan ini dibandingkan dengan individu yang tidak mengamalkan multivitamin. 

Hasil kajian ini mendapati, peserta2 yang mengamalkan multivitamin mempunyai risiko kematian akibat penyakit kronik yang sama dengan individu yg tidak mengamalkan multivitamin. Keputusan dari kajian ini telah diselaraskankan dengan faktors ethnik, tahap pendidikan dan juga kualiti diet. Dengan kata lain, amalan mengambil multivitamin oleh orang2 yang sihat (tidak ada penyakit jantung, kanser dan lain2) TIDAK ada manfaat dalam mengurangkan risiko kematian akibat penyakit jantung, angin ahmar dan  kanser.

Boleh baca dengan lebih lanjut tentang kajian ini di pautan bawah:

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2820369

Dato' Dr Rushdan Noor

10hb Julai 2024

Rujukan: 

1. Loftfield E, O’Connell CP, Abnet CC, et al. Multivitamin Use and Mortality Risk in 3 Prospective US Cohorts. JAMA Network Open. June 26, 2024. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.18729

BENARKAH POKOK MORINGA BOLEH MERAWAT PELBAGAI JENIS PENYAKIT?

Musim produk minyak mungkin dah mula melepasi kemuncak dan sedang menurun, diganti pula dengan musim pokok Moringa. Seperti biasa, bermacam2 cerita keajaiban Moringa menjadi buah mulut penjual produk. Kebetulan di belakang rumah saya di kampung, ada sepohon pokok Moringa yang agak besar. Maka saya membuat sedikit pencarian maklumat tentang pokok ini dan bertemu dengan beberapa rencana mengenainya.

KHASIAT MORINGA

Tidak dapat dinafikan memang ahli sains bertemu dengan pelbagai sebatian kimia dari pokok Moringa yang didapati mengandungi fitokimia, sumber nutrien, antioksidan, antibakteria, antifungus(kulat), anti-keradangan dan juga boleh membunuh sel ("cytotoxic"). Ekstrak Moringa juga boleh menurunkan gula darah dan tekanan darah. Daripada ciri2 yang disenaraikan di atas, maka berkembangnya dakwaan tentang seribu satu khasiat Moringa, hingga dianggap sejenis pokok yang ajaib ("miracle tree"). Tetapi semua ini bukanlah pelik, kerana tumbuh2an ciptaan Tuhan memang kaya dengan khasiat, tidak hairanlah mengapa banyak ubat2an moden juga dihasilkan atau diekstrak dari tumbuhan.

Persoalannya, adakah penemuan ciri2 yang tersebut di atas boleh diterjemahkan kepada kemampuan mencegah dan merawat penyakit apabila diambil dalam bentuk serbuk, kapsul, teh, air rebusan atau jus oleh manusia? Ini yang menjadi minat utama saya untuk menyiasat. Untuk mencari jawapan kepada persoalan ini, kita kena cari kajian2 klinikal yang telah dijalankan.

KAJIAN KLINIKAL KE ATAS MORINGA

Boleh dikatakan hampir kesemua ciri2 yang dikaitkan dengan Moringa di atas, adalah hasil kajian kecil ke atas tikus (samada tikus biasa ataupun tikus belanda ("guinea pig"). Manakala kajian untuk kesan mematikan sel ataupun merosakkan DNA (mutagenecity, sitotoksik) dilakukan ke atas lapisan sel kanser ("cancer cell lines") di dalam makmal. Hanya ada beberapa kajian kecil ke atas manusia untuk melihat kesan menurunkan gula darah dan tekanan darah, tetapi sampelnya kecil dan bukan kajian RCT. 

Pendek kata, semua kajian2 ini adalah kajian peringkat pra-klinikal dan dalam setiap kertas kajian yang disiarkan, penyelidik menyenaraikan kelemahan kajian tersebut seperti sampel yang kecil, isu dengan metodologi, formulasi yang berbeza, bahagian2 pokok yang berbeza (daun, akar, kulit dan biji) dan dos yang berbeza. 

Di akhir setiap kajian itu, penyelidik berpendapat bahawa penemuan2 ke atas haiwan ini perlu disahkan melalui kajian ke atas manusia, justeru terlalu awal untuk membuat sebarang kesimpulan yang muktamat. Penyelidik mencadangkan agar kajian yang lebih besar dan berkualiti perlu dijalankan untuk membuktikan keberkesanan dan keselamatan Moringa. Tidak hairanlah mengapa ianya belum digunakan oleh doktor2 di hospital, malahan tidak termasuk dalam senarai pilihan alternatif dalam garispanduan amalan klinikal.

KESAN SAMPINGAN MORINGA

Umumnya mengambil daun Moringa dalam kuantiti yang sedikit adalah selamat. Kesan antioksidan lebih tinggi dari daun berbanding dengan bahagian lain pokok Moringa. Manakala bagi bahagian akar, biji dan kulit pokok pula, penyelidik menyarankan agar lebih berhati2. Disebabkan kajian ke atas manusia sangat terhad, maka tidak ada jaminan keselamatan. Beberapa kesan2 sampingan yang tersenarai adalah penemuan semasa kajian ke atas haiwan di dalam makmal, selebihnya adalah dari rekod laporan pengguna. Kesan jangka panjang dan kesan ke atas anak di dalam kandungan pula, belum dapat dipastikan.

Di bawah ini adalah senarai kesan sampingan yang dilaporkan boleh berlaku apabila mengambil produk berasaskan pokok Moringa:

1. Alahan ataupun reaksi allergik termasuk kejutan anafilaksis

2. Masalah perut dan usus seperti loya, muntah, cirit-birit dan kembung perut

3. Ruam dan kegatalan kulit

4. Peningkatan enzim hati yang memungkinkan kerosakan hati jika diambil dalam kuantiti yang banyak untuk jangka masa panjang.

5. Gangguan fungsi buah pinggang dikesan terutama dari pengambilan bahagian akar dan kulit Moringa.

6. Kajian makmal ke atas sel bakteria mendapati ekstrak dari biji Moringa boleh merosakkan DNA ("genotoxic").

7. Ekstrak dari akar Moringa juga mengandungi "alkaloid spirochin" yang boleh merosakkan saraf dikenali sebagai "neuro-paralytic toxin".

8. Rhabdomyolysis adalah keadaan di mana otot2 dipecahkan pada kadar yang cepat dan pesakit mengalami sakit otot, lemah badan dan muntah.

9. Interaksi dengan ubat2 seperti ubat diabetes (sitaglipin), ubat darah tinggi dan ubat penyakit tiroid. Moringa juga mempunyai kesan melambatkan pembekuan darah dan boleh berinteraksi dengan ubat pencair darah seperti warfarin.

10. Keselamatan produk Moringa ke atas ibu hamil dan yang menyusukan anak belum dapat disahkan, jadi elok dielakkan.

KESIMPULAN

Penemuan unsur2 pengubatan dari pokok Moringa adalah hasil kajian ke atas haiwan di dalam makmal. Belum ada kajian klinikal ke atas manusia yang meyakinkan. Rata2 penyelidik menyarankan agar kajian lanjut dilakukan ke atas manusia untuk menentukan keberkesanan pokok Moringa di dalam mencegah dan merawat penyakit. Di samping ketidakpastian tentang aspek keberkesanan, potensi kesan samping jangka pendek dan jangka panjang tidak boleh diabaikan. Jika orang ramai masih ingin mencuba, disarankan mengambil bahagian daun yang mengandungi kurang bahan2 toksik berbanding dengan bahagian2 lain. Sila dapatkan nasihat doktor sebelum anda mengamalkannya.

Saya syorkan anda membaca tulisan saya tentang ancaman produk kesihatan overclaim di pautan bawah:

https://www.minda2tinta.com/2024/06/ancaman-produk-kesihatan-overclaim.html?m=1

Dato' Dr Rushdan Noor

6hb Julai 2024

Rujukan:

 

https://www.webmd.com/vitamins-and-supplements/ss/slideshow-truth-moringa

https://www.google.com/amp/s/www.asbestos.com/blog/2019/11/26/moringa-tree-cancer-research/amp/

https://www.medicalnewstoday.com/articles/319916

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21535795/

https://www.google.com/amp/s/www.medindia.net/amp/patients/lifestyleandwellness/side-effects-of-moringa.htm

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501899/

https://www.zenprinciple.com/blogs/news/side-effects-of-moringa

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30668387/

ANCAMAN PRODUK KESIHATAN OVERCLAIM TERHADAP MASYARAKAT

Media sosial dipenuhi oleh iklan2 produk kesihatan yang diwar2kan boleh mencegah dan merawat pelbagai jenis penyakit. Yang menjadi duta dan tukang mempromosi pula bukan calang2 orang. Mereka bebas menjual produk tersebut walaupun menyalahi peraturan iklan ubat KKM.

Produk kesihatan overclaim atau pun dakwaan melampau adalah produk yang didakwa berkesan mencegah atau merawat penyakit, sedangkan keberkesanan dan keselamatannya belum lagi dibuktikan. Meskipun dakwaan itu melibatkan hanya satu jenis penyakit. Produk overclaim juga termasuk bahan aktif yang baru dikaji dalam fasa praklinikal di dalam makmal, belum lagi masuk ke fasa kajian klinikal.

Ini berbeza dengan ubat dan rawatan yang digunakan oleh doktor dalam perawatan moden. Kaedah2 rawatan ini telah diuji keberkesanan dan keselamatannya melalui kajian klinikal sebelum disyorkan kepada pesakit. Walaupun syarikat lain dibenarkan mengeluarkan ubat2an yang sama, mereka masih perlu melakukan ujian memastikan kandungan bahan aktif di dalam darah adalah setara dengan ubat yang asal.

Produk kesihatan overclaim ini muncul secara tiba2 dalam pasaran dan menggunakan selebriti (termasuk ustaz2) untuk menjadi duta atau jurucakap mendakwa ianya berkesan, samada mencegah atau membantu atau merawat penyakit. Kita pun tak tahu siapa yang mencipta ubat tersebut, pihak mana yang pastikan wujudnya bahan aktif dalam produk tersebut, bagaimana mereka menentukan dos dan di mana ianya dihasilkan. Paling penting, ianya tidak melalui kajian keberkesanan dan keselamatan terlebih dahulu.

Jadi produk kesihatan overclaim ini dijual dahulu, kemudian baru mencari bukti selamat dan berkesan. Berbeza dengan ubat2an moden yang telah dibuktikan dahulu, baru digunakan ke atas orang ramai.

Jadi, dalam konteks produk kesihatan overclaim, siapakah yang menjadi bahan ujikaji samada ianya berkesan dan selamat? Ya, pembeli dan penggunalah yang sebenarnya menjadi bahan ujikaji. Tentu akan ada pengguna yang mendakwa ianya berkesan , tetapi persoalannya adakah ianya benar berkesan ataupun secara kebetulan ataupun kesan plasebo ataupun dakwaan itu palsu? Hakikatnya, kita tidak tahu kerana tiada kajian dijalankan. Maka ianya akan kekal sebagai produk testimoni ataupun "hearsay" semata2.

Untuk mendapat kelulusan KKM bagi tujuan memasarkan produk ini, ianya akan didaftarkan di bawah produk suplemen, makanan tambahan ataupun ubat tradisional. Proses pendaftaran dan kelulusan jauh lebih mudah kerana pengeluar produk ini hanya perlu membuktikan yang ianya bersih dan tidak tercemar dari organisma dan bahan2 terlarang. Bukti keberkesanan tidak diperlukan seperti ubat2 moden yg merawat darah tinggi, kencing manis, sakit jantung, kanser dan lain2. Malahan bukti keselamatan pun hanya dinilai melalui ujian kebersihan dan pencemaran itu sahaja. Sedangkan keselamatan sepatutnya melibatkan kesan sampingan jangka pendek, jangka panjang dan kesan ke atas bayi dalam kandungan yang hanya boleh dikenalpasti melalui kajian klinikal dan pemantauan pesakit.

Bagaimana pula kesan produk kesihatan overclaim  ke atas pesakit2 yang sedang dirawat oleh doktor di hospital? Ada yang meninggalkan ubat hospital dan ada yang melambat2kan rawatan di hospital. Ada juga yang tidak sedar berlakunya interaksi antara produk itu dengan ubat2an yang diberikan oleh doktor. Campur palsu dalam.produk overclaim juga bukan mudah untuk ditangani. 

Kesan kewangan kepada pengamal produk overclaim pula merupakan satu lagi isu yang boleh dibincang panjang lebar. Tidak salah kalau berpendapat bahawa menjual produk kesihatan overclaim ini adalah satu bentuk scam ataupun penipuan.

Benar, kaedah rawatan oleh doktor di hospital pun ada yang tidak berkesan dan ada yang mengalami kesan sampingan. Tidak ada kaedah rawatan yang sempurna, jadi tidak ada ubat yg 100% berkesan dan 100% selamat. Doktor berikhtiar berdasarkan kepada kepakaran mereka, tapi kuasa penyembuh itu hanya pada Allah swt. Tetapi pihak doktor telah berikhtiar dengan kaedah yang terbaik setakat ilmu dan teknologi yang ada, tidak dilakukan semberono. Dengan kepakaran doktor2 ini juga, mereka sudah tahu tentang jenis2 kesan sampingan yang boleh berlaku. Sebelum merawat, penerangan akan diberikan tentang mengapa rawatan ini diperlukan, jenis rawatan dan kesan sampingan yang boleh berlaku. Pihak pesakit sudah faham dan mereka akan menjalani proses pemantauan selepas rawatan.

Dari maklumat2 di atas, sepatutnya orang awam sudah faham mengapa isu produk kesihatan  overclaim ini adalah isu yang besar dan boleh dianggap satu bentuk ancaman kesihatan yang serius. Kesedaran orang awam mampu menyekat dan merencat penjualan produk ini, apabila tidak ada pembeli, tidak adalah penjual. Lebih2 lagi dalam keadaan di mana penguatkuasaan undang2 kurang berkesan. Berbeza dengan produk overclaim yang menjadikan pengguna seolah2 bahan ujikaji dan tidak ada sesiapa yang memantau mereka semasa dan selepas mengambil produk2 ini. Penjual produk hanya mendakwa perkara2 baik sahaja yang mereka sendiri pun sebenarnya tidak mempunyai bukti dan kepakaran.

Dari sudut agama pula, pejabat Mufti Wilayah Persekutuan ada mengeluarkan pendapat di dalam Irsyad Siri 646 di bawah.

Irsyad-al-fatwa-siri-ke-646-hukum-melakukan-dakwaan-melampau-overclaim-dalam-marketing-pemasaran

Dato' Dr Rushdan Noor.

29hb Jun 2024

BERJIMAT YANG MENYIHATKAN

Semua orang tahu bahawa SAKIT memerlukan wang yang kadangkala mencapai ribuan ringgit. Jadi seseorang yang SIHAT sepatutnya boleh menyimpan lebih banyak wang.

Sebenarnya bagi kebanyakan orang, kos yang diperlukan untuk sihat adalah rendah. Kebanyakan penyakit kronik yang dihidapi oleh manusia dapat dicegah dengan menjaga pemakanan (makanan seimbang dan bersih), mencegah daripada kegemukan, tidak merokok, tidak minum alkohol, melakukan senaman, mengamalkan kehidupan seks yang sihat, melindungi diri daripada terdedah kepada pencemaran air dan udara. Kesemua ini sebenarnya memerlukan modal yang sangat minima.

Tetapi malangnya pada hari ini hampir 40% rakyat Malaysia (kebanyakannya sihat) menghabiskan wang mengambil Suplemen / Makanan Tambahan (vitamin, mineral, antioksidan, minyak dll), Jamu dan Herba yang kebanyakannya tidak pernah terbukti memberi manfaat kesihatan kepada badan mereka. Malahan ada kajian yang menunjukkan terdapat makanan tambahan yang memudaratkan khususnya jika diambil oleh orang yang sihat. Kajian menunjukkan bahawa rakyat Malaysia membelanjakan lebih RM1.9 billion ringgit setiap tahun untuk membeli vitamin dan makanan tambahan (samada yang tidak berherba ataupun berherba/tradisional).

Jadi ramai yang SIHAT SEDANG MENGELUARKAN WANG SEPERTI ORANG YANG SAKIT. Mereka ini mempunyai air kencing termahal kerana sebahagian besar suplemen yang mereka ambil dikeluarkan melalui buah pinggang. Lebih menyedihkan lagi jika ada pula yang perlu dirawat sebab mendapat mudarat dari amalan ini.

Dalam status ekonomi semasa dan peningkatan harga minyak, banyak langkah2 penjimatan yang boleh diusahakan. Salah satu darinya adalah dengan kaedah BERJIMAT YANG MENYIHATKAN iaitu TIDAK mengambil perkara2 berikut:

1. Rokok/Vape

2. Makanan segera yg tinggi garam, transfat dan diproses

3. Minuman yang tinggi gula (termasuk kopi 3 in 1)

4. Alkohol

5. Produk "overclaim"

6. Produk suplemen, makanan tambahan, jamu dan herba yang tidak diperlukan (kecuali yang sudah terbukti bermanfaat seperti asid folik oleh bakal2 ibu yang hamil).

DDr Rushdan Noor

15hb Jun 2024

PROGRAM SARJANA O&G VERSUS PARALLEL PATHWAY MRCOG

Dato' Dr. Mohd Rushdan Md Noor

Mantan Ketua Perkhidmatan O&G Kebangsaan

PENDAHULUAN

Parallel pathway (PP) adalah salah satu pilihan program latihan kepakaran kepada pegawai perubatan yang ingin melanjutkan pelajaran sehingga menjadi seorang Pakar. Satu lagi program latihan kepakaran adalah program Sarjana yang ditawarkan oleh universiti tempatan. Seseorang pegawai perubatan yang sudah lulus salah satu dari program ini akan bergelar pakar seperti pakar Obstetriks dan Ginekologi, Pakar Bedah, Pakar Perubatan Am, Pakar Kanak2 dan lain-lain. 

Tulisan ini akan merujuk kepada program latihan kepakaran (termasuk Parallel Pathway) bidang Obstetriks dan Ginekologi sahaja, walaupun memang ada persamaan dengan bidang lain dalam beberapa aspek. Sebagai bekas Ketua Perkhidmatan O&G, saya ingin berkongsi maklumat setakat yang saya tahu untuk tatapan orang awam, memandangkan isu Parallel Pathway ini sudah ditularkan di dalam media sosial.  Saya juga tidak akan menyentuh tentang isu Akta dan undang2 MMC yang berkait dengan program latihan ini kerana ianya telah dibincangkan di platform lain. Kebetulan kerajaan melalui YBMK juga telah berjanji untuk menyelesaikan isu ini dengan pindaan akta perubatan (Akta 50).

Saya akan menerangkan secara ringkas sahaja tentang program latihan kepakaran O&G, agar ianya tidak terlalu berat untuk difahami.

Di dalam program kepakaran O&G, terdapat 2 pilihan bagaimana seseorang pegawai perubatan boleh melanjutkan pelajaran sehingga menjadi seorang Pakar O&G iaitu:

1. Program Sarjana O&G dari IPTA

2. Program Parallel Pathway MRCOG (UK)

Kedua-dua program ini telah berjalan begitu lama dan sehingga hari ini telah menghasilkan ramai pakar2 yang bertugas di hospital kerajaan dan swasta. Pendek kata kedua-dua program latihan kepakaran ini telah memberi sumbangan yang besar kepada perkhidmatan O&G di Malaysia.

PROGRAM SARJANA O&G

Program Sarjana O&G dikendalikan oleh Universiti tempatan dengan kerjasama daripada KKM yang diwakili oleh pakar2 hospital kerajaan di Malaysia di bawah jawatankuasa bersama yang dikenali sebagai Conjoint Board. Conjoint Board dipengerusikan oleh seorang pensyarah daripada IPTA yang dilantik secara giliran. Selalunya pengerusi ini adalah juga Ketua Jabatan O&G, IPTA tersebut. Manakala terdapat 2 orang wakil daripada hospital kerajaan yang mewakili KKM, di mana salah seorang daripadanya  adalah Ketua Perkhidmatan O&G, Kebangsaan. Untuk mengikuti program ini, pegawai perubatan perlu memenuhi beberapa syarat iaitu:

1. Sudah menamatkan tempoh latihan doktor siswazah selama 2 tahun dan telah bertugas sebagai pegawai perubatan selama sekurang-kurangnya 1 tahun (dengan 3 laporan prestasi, 2 semasa latihan doktor siswazah dan 1 semasa bertugas sebagai pegawai perubatan). Laporan Prestasi hendaklah mencapai prestasi minima yang ditetapkan.

2. Lulus peperiksaan saringan MedEx O&G sekurang-kurangnya Band 4

3. Lulus temuduga untuk kemasukan

4. Mendapat tajaan biasiswa ataupun HLP

Pelatih2 sarjana O&G ini akan ditempatkan samada di hospital terpilih kerajaan ataupun di universiti masing2. Umumnya mereka akan menghabiskan 2 tahun latihan di hospital kerajaan dan 2 tahun lagi di IPTA. Jadi program ini memakan masa sekurang2nya 4 tahun jika pelatih tidak pernah gagal di dalam peperiksaan ataupun menangguhkan pengajian. Semasa latihan, setiap pelajar akan diletakkan di bawah penyeliaan Penyelia yang telah dilantik oleh Conjoint Board. Terdapat kriteria kelayakan untuk menjadi penyelia termasuk memiliki sijil menghadiri TOT. Dua orang penyelia akan bertanggungjawab ke atas seorang pelatih, iaitu penyelia dari kalangan Pakar O&G hospital kerajaan dan seorang pensyarah dari IPTA. Pelatih2 perlu dipantau dan mengisi log book dan kemudian menduduki peperiksaan. Pelatih akan menjalankan tugas klinikal dan juga terlibat di dalam akitiviti akademik anjuran universiti ataupun hospital KKM. 

Apabila lulus, mereka akan menjalani tempoh pewartaan selama 6 bulan dan mereka digelar Pakar Klinikal O&G. Selepas selesai pewartaan, barulah mereka mendapat gelaran sebagai Pakar O&G. Mereka perlu berkhidmat selama 2 tahun (termasuk 6 bulan tempoh pewartaan) sebelum boleh memohon untuk didaftarkan dengan NSR (National Specialist Registry) dan akan diberikan nombor NSR. Apabila mereka sudah berdaftar dengan NSR, barulah mereka ini dianggap pakar yang benar2 layak termasuk melakukan locum di hospital swasta untuk mendapat pendapatan tambahan. Ini juga bermaksud yang mereka perlu mendaftar dengan NSR sebelum boleh meletakkan jawatan dan bertugas di hospital swasta.

PROGRAM PARALLEL PATHWAY MRCOG

Program latihan Parallel Pathway MRCOG (PP MRCOG) pula adalah program kerjasama antara RCOG UK (Royal College O&G, United Kingdom) dengan KKM. Di dalam program ini, pihak MRCOG UK menyerahkan tugas melatih dan menyelia hampir sepenuhnya kepada KKM dan mereka hanya menguruskan urusan peperiksaan MRCOG yang mengandungi 3 bahagian iaitu Part 1, Part 2 dan Part 3 (pemeriksa masih lagi menggunakan khidmat pakar2 O&G tempatan). RCOG UK akan menerima bayaran yuran pendaftaran dan juga peperiksaan daripada calun-calun. Setahu saya, pihak kerajaan tidak menerima apa-apa imbuhan kewangan dari pihak penaja program. Sebelum ini, kriteria untuk masuk ke dalam program PP MRCOG adalah agak longgar, di mana tidak ada syarat tempoh minima berkhidmat sebagai pegawai perubatan dan 3 laporan prestasi. Peperiksaan Part 1 MRCOG juga boleh diduduki walaupun semasa peringkat doktor siswazah. Apabila mereka tamat latihan doktor siswazah, dengan keputusan Part 1 itu,mereka layak untuk memohon masuk ke dalam program parallel pathway. Pada masa lalu, program ini dibiayai sendiri oleh pelatih.  

Seperti juga dengan program sarjana O&G, PP MRCOG juga mempunyai jawatankuasa Parallel Pathway MRCOG yang terdiri daripada pakar2 O&G tempatan yang mewakili beberapa organisasi. Jawatankuasa ini mempunyai fungsi yang sama dengan Conjoint Board Program Sarjana. Pihak RCOG UK telah melantik seorang Pakar O&G Malaysia yang lulus MROCG sebagai wakil RCOG Malaysia. Pelatih2 PP MRCOG ini akan ditempatkan di hospital2 yang diiktiraf sebagai pusat latihan. Kriteria sebagai pusat latihan juga berbeza dan mengambil kira hospital kluster (hospital daerah berpakar) di bawah lead hospital. Tempoh latihan juga tidak ditetapkan hadnya tetapi bergantung kepada keupayaan pelatih untuk menduduki peperiksaan part 1, part 2 dan part 3. Maka ada yang berjaya lulus part 3 dalam jangkamasa latihan kurang dari 4 tahun, ada juga yang sudah di dalam program begitu lama tanpa had maksima. Selepas lulus part 3, mereka akan dimasukkan ke dalam kelompok pakar-pakar O&G yang baru lulus dari program sarjana O&G. Mereka akan ditempatkan ke hospital KKM sebagai Pakar Klinikal O&G dan menjalani tempoh pewartaan selama 6 bulan, sama seperti pakar2 dari program Sarjana O&G. 

PERBEZAAN PROGRAM SARJANA O&G DAN PARALLEL PATHWAY MRCOG

Daripada penerangan di atas, jelas menunjukkan bahawa memang terdapat perbezaan yang ketara antara program Sarjana O&G dengan program PP MRCOG. Satu program dikendalikan oleh IPTA dengan pensyarah2 yang terlibat secara langsung dengan kebajikan dan latihan pelatih, di samping Penyelia2 yang terdiri dari Pakar2 O&G dari KKM dan menggunakan fasiliti universiti dan KKM semasa tempoh latihan di KKM. Pelatih sarjana juga perlu mendapat tajaan biasiswa ataupun hadiah latihan persekutuan sebelum boleh dipilih masuk ke dalam program. Pelatih2 Sarjana O&G wajib berada di IPTA masing2 sekurang2nya 2 tahun. Wakil dari Conjoint Board juga akan membuat lawatan berkala bagi memantau dan mengetahui perkembangan latihan pelatih2 yang berada di hospital KKM. 

Manakala bagi program PP MRCOG pula, asalnya adalah di atas pembiayaan sendiri. Saringan kemasukan lebih longgar, di mana pegawai2 perubatan yang lulus Part 1 MRCOG boleh dikira sudah masuk ke dalam program latihan apabila sudah berdaftar dan diberikan tempat latihan. Pelatih2nya akan ditempatkan di fasiliti KKM dan tidak ada penyeliaan terus daripada Pakar2 O&G dari RCOG UK, sebaliknya menggunakan penyelia2 dan fasiliti KKM. Di samping itu, tidak pula ada had bilangan pengambilan pelatih. Walaupun peperiksaan dikendalikan oleh MRCOG UK, pemeriksa2nya juga terdiri daripada pakar2 O&G tempatan. 

Dari penjelasan di atas, nampaknya beban yang besar ditanggung oleh KKM dalam menyediakan khidmat penyelia, latihan dan juga fasiliti KKM untuk kedua2 program latihan kepakaran.  Di samping itu, KKM pula perlu menangani masalah kekurangan pegawai perubatan apabila sebahagian daripada mereka sudah diterima masuk ke dalam program kepakaran kerana mereka ini akan menjalani penempatan semula, samada ke hospital KKM yang lain ataupun ke Universiti. 

PENGHARMONIAN PROGRAM LATIHAN KEPAKARAN O&G

Menyedari hakikat ini, maka KKM telah mengambil keputusan untuk mengharmonikan kedua2 program ini agar kedua2nya dikoordinasikan dengan lebih baik dan mempunyai latihan yang setara. Ini akan memantapkan lagi latihan, disamping mengambil kira beban tugas yang ditanggung oleh KKM khususnya Pakar2 O&G KKM yang menjadi penyelia untuk kedua2 program. Tambahan pula, Pakar2 yang menjadi penyelia ini  menjalankan tugas secara sukarela. 

Di antara langkah2 mengharmonikan kedua2 program ini adalah kriteria kemasukan, pusat latihan, silibus, logbook, kriteria penyelia, tempoh latihan dan juga penilaian. Had bilangan pengambilan pelatih dan nisbah penyelia kepada pelatih (1:4) juga akan ditentukan  bagi memastikan kualiti penyeliaan adalah baik berdasarkan kepada kemampuan semasa. Peperiksaan MRCOG part 1 dianggap sama statusnya seperti peperiksaan saringan MedEx O&G, di mana ianya hanya salah satu prasyarat untuk memohon masuk ke dalam program. Jadi, lulus Part 1, MRCOG tidak bermaksud pegawai2 ini sudah masuk ke dalam program latihan PP MRCOG secara automatik seperti masa dahulu. Mereka perlu mendaftar dan jika memenuhi syarat2 lain yang ditetapkan, baru akan dipanggil untuk temuduga, sama prosesnya dengan calun2 Sarjana O&G. 

Bagi tujuan untuk mengikat pakar2 supaya berkhidmat dengan kerajaan selama tempoh minima yang ditetapkan, syarat mendapat HLP ataupun Hadiah Latihan Persekutuan juga telah dijadikan prasyarat ke atas calun2 program PP MRCOG. Jadi kerajaan akan membiayai kos pembelajaran dan membenarkan mereka menjalani latihan dalam perkhidmatan, di samping elaun2 lain. Sebagai balasan, pegawai2 yang sudah menjadi pakar ini diwajibkan untuk berkhidmat dengan kerajaan selama mana yang ditetapkan dalam perjanjian. Ini adalah satu langkah untuk memperlahankan kadar penghijrahan keluar, bagi mengimbangi bilangan tenaga pakar O&G di KKM dan swasta kerana pada masa ini 60% daripada Pakar O&G di negara kita berkhidmat dengan sektor swasta sedangkan 70% beban kerja adalah di pihak KKM. 

Dalam konteks program kepakaran O&G, adalah tidak benar jika ada  tuduhan mengatakan ada pihak sengaja menggugat program PP MRCOG. Sebaliknya tindakan yang dilakukan adalah untuk menyelaraskan dan memantapkan lagi kedua2 program ini bagi menjamin mutu latihan yang lebih baik dan pada waktu yang sama dapat memastikan bilangan pelatih yang diambil sesuai dengan kemampuan KKM kerana kedua2 program menggunakan tenaga pengajar/penyelia dan fasiliti yang sama. KKM perlu memastikan program ini tidak menjejaskan tanggungjawab asasi mereka terhadap kebajikan pesakit. Perkara yang sama juga menjadi pendirian pihak IPTA kerana adanya pertindihan penggunaan penyelia dan pusat latihan di dalam program PP MRCOG dan program Sarjana O&G. 

STATUS LULUSAN MRCOG DI UNITED KINGDOM BERBANDING DENGAN PP MRCOG DI MALAYSIA

Berkenaan dengan kualiti calon2 PP MRCOG, saya tidak mahu memberi komen kerana setakat ini belum ada kajian yang menilai dan membandingkan kualiti produk dari kedua2 program. Walau bagaimanapun, saya ingin berkongsi maklumat berkenaan dengan status program MRCOG di negara UK untuk perbandingan dengan program PP MRCOG Malaysia. Di UK, pelatih2 yang lulus peperiksaan terakhir iaitu Part 3 MRCOG, belum lagi dianggap pakar seperti mana program PP MRCOG di Malaysia. Di UK, mereka yang lulus Part 3 MRCOG akan digelar sebagai Senior Registrar. Senior Registrar ini perlu melanjutkan latihan selama 2 tahun lagi dengan memenuhi beberapa syarat dan keperluan yang ketat. Apabila mereka memenuhi syarat2 tersebut, mereka perlu pula membuat permohonan untuk dilantik menjadi Pakar O&G. Berbeza dengan parallel pathway MRCOG di Malaysia, di mana mereka sudah dianggap sebagai Pakar Klinikal O&G apabila lulus Part 3 MRCOG. Dengan kesedaran ini juga, pihak KKM merasakan adanya keperluan untuk menyeragamkan kriteria kemasukan dan tempoh latihan minima selama 4 tahun dalam PP MRCOG, sama seperti program Sarjana O&G, agar mereka mendapat latihan dan pendedahan yang secukupnya. 

Mungkin satu hari nanti kita akan melihat kedua2 program ini diletakkan di bawah satu jawatankuasa induk yang sama supaya langkah pengharmonian ini dapat dilaksanakan dengan lebih telus dan cekap.

Dato' Dr. Mohd Rushdan Md Noor

Mantan Ketua Perkhidmatan O&G Kebangsaan

3hb Jun 2024

TULISAN DI ATAS ADALAH PENDAPAT PERIBADI SAYA DAN TIDAK MEWAKILI MANA-MANA INSTITUSI ATAUPUN ORGANISASI. FAKTA-FAKTA YANG DINYATAKAN DI ATAS JUGA TERTAKLUK KEPADA PERUBAHAN YANG BERLAKU DARI MASA KE SEMASA.

MEMBOIKOT DENGAN ILMU ??

"Memboikot dengan ilmu", begitulah kenyataan yang sering kita baca di dalam media massa dan media sosial. Tetapi sejujurnya hingga sekarang saya sendiri pun tidak tahu sempadan yang jelas tentang syarikat/produk yang patut diboikot dan yang tak perlu diboikot, kecuali beberapa syarikat yang agak menonjol "keisraelannya". Kebetulan, saya pula bukan pelanggan tetap syarikat yang diboikot kerana kebanyakan syarikat2 ini mengeluarkan produk yang tidak sihat untuk kesihatan. Selainnya masih kabur dan ada pula sumbangannya kepada ekonomi negara, menyediakan peluang pekerjaan dan lain2.

Orang2 agama menggunakan dalil pertimbangan mudarat dan manfaat, maka untuk menentukan halal haram, boleh atau tidak boleh, kena timbang yang mana lebih berat (melainkan sesuatu yang sudah jelas hukumnya berdasarkan quran dan sunnah). Begitu juga dengan istilah "mudarat kecil" dan "mudarat besar", kadangkala terpaksa membolehkan sesuatu yang asalnya tidak boleh, jika ianya dapat mencegah mudarat yang lebih besar. Begitulah prinsip yang digunakan, tetapi dalam konteks memboikot ini, siapakah yang layak serta adil untuk membuat neraca timbangan ini dan siapakah yang akan putuskan? Mungkin disebabkan tidak ada garis yang jelas antara kedua2nya, maka sukar bagi pihak autoriti fatwa mengeluarkan fatwa yang khusus. Fatwa yang dikeluarkan adalah bersifat umum. Apabila tidak ada fatwa khusus, maka orang ramai akan membuat penilaian sendiri tentang syarikat mana yang akan diboikot. Ramai yang ambil sikap ikut sahaja orang lain sebab malas nak menyelidik. Sepatutnya, untuk membuat penilaian dan kesimpulan, faktor yang paling penting adalah maklumat yang lengkap dan tepat mengenai syarikat2 yang disyakki terlibat. Bukan berdasarkan senarai atau screenshot yang dikeluarkan oleh entah siapa.

Tulisan ini bukan untuk menafikan kebaikan memboikot jika sasarannya betul dan berkesan, jika manfaatnya lebih besar dari mudarat, ini adalah pendirian saya yang jelas. Saya cuma ingin berkongsi pendapat dari sudut yang berbeza iaitu bahayanya kempen memboikot ini jika dilakukan semberono tanpa matlumat yang tepat dan pertimbangan yang betul. Tambahan pula masyarakat tidak diberikan garispanduan yang jelas dan media sosial dipenuhi oleh pengguna2 yang bebas menulis dan berkongsi apa sahaja, tidak kira latarbelakang mereka. Kalau nak ikutkan senarai syarikat2, memang sangat panjang tapi sejauh mana benar dan besarnya sumbangan mereka kepada tindakan ganas itu, banyak yang tidak pasti, kita hanya percaya bulat2. Kita juga tidak pasti samada dengan memboikot syarikat2 yang tersenarai itu akan memberi lebih manfaat ataupun mudarat. Hatta, nama syarikat2 yang memiliki media2 sosial yang sedang saya dan anda gunakan ini juga turut tersenarai. Ada juga produk yang tidak tersenarai tetapi masih diboikot, contohnya KFC di mana pihak BDS Malaysia sendiri yang membuat kenyataan bahawa KFC tidak termasuk di dalam senarai boikot kerana pro keganasan (boleh klik di pautan ini).

Seperti biasa, masyarakat kita sangat suka berpolitik sehingga kempen boikot ini juga telah dipolitikkan dan lebih membimbangkan apabila ada pihak cuba mengheret isu perkauman dalam kempen memboikot. Menghina dan menghukum pihak yang tidak memboikot juga termasuk dalam kategori melampau. Ada pula insiden sekumpulan pemuda yang berarak dan memaki hamun, berbuat bising serta menghina pelanggan2 yang sedang berurusan dengan syarikat yang pada pandangan mereka patut diboikot.

Pada asalnya kempen memboikot ini disasarkan kepada syarikat yang terlibat dengan keganasan tetapi merebak kepada syarikat lain pula atas alasan yang berbeza. Menyebarkan fitnah tentang satu produk yang didakwa rendah kualiti atau produk yang menghina agama sehingga berlaku pemboikotan yang besar juga boleh dianggap satu bentuk kempen boikot yang tersasar. Ini termasuklah menyebarkan fitnah terhadap syarikat yang bersih, sebagai pro-keganasan dengan niat untuk menjatuhkan perniagaan syarikat tersebut. Pendek kata, kempen memboikot yang matlamat asalnya baik, telah diekpoitasikan atau dimanipulasikan oleh pihak yang tidak bertanggungjawab untuk menjatuhkan perniagaan pihak lain. Sehingga menjadi satu keseronokan dan bahan content pula mencari2 alasan untuk memboikot, netizen pula sangat teruja untuk share content sebegini tanpa menyelidik terlebih dahulu. Takut nanti, kita berseronok memusnahkan satu syarikat, sedangkan syarikat itu mempunyai sumbangan yang besar kepada kita, maka jadilah kita umpama "menang sorak, kampung tergadai".

Memboikot ini bolehlah diumpamakan seperti menembak ke sasaran, kadangkala dengan satu atau dua peluru sahaja sudah berkesan, jika sasarannya tepat. Walau bagaimanapun, menembak membuta tuli tanpa maklumat yang tepat tentang sasarannya, bukan sahaja tidak berkesan, peluru2 itu boleh juga terkena rakan-rakan dan diri sendiri.

Saya tertarik dengan kenyataan Jabatan Mufti Selangor iaitu "Boikot adalah salah satu bentuk jihat ekonomi yang diharuskan dalam islam. Namun begitu, umat islam hendaklah mengutamakan prinsip tabayyun, akhlak serta mengamalkan sikap adil dengan mengambil kira maslahah dan mafsadah dalam setiap tindakan boikot". Mufti Wilayah Persekutuan juga membuat kenyataan yang sama dengan menasihatkan orang ramai agar memboikot dengan ilmu dan akhlak bukan memboikot dengan terburu-buru tanpa berfikir panjang hingga mendatangkan kemudaratan yang tidak sepatutnya. Tulisnya lagi, strategi boikot ekonomi perlu dilakukan dengan teliti dan bijak. Ia perlu mengambil kira pertimbangan maslahah agar tidak mendatangkan kemudaratan lain yang lebih besar.

Dato' Dr. Mohd Rushdan Md Noor

26hb Mei 2024