PERLUKAH BERPANTANG SELEPAS MELAHIRKAN ANAK ?

SEJARAH PANTANG

Amalan berpantang telah diamalkan semenjak zaman berzaman mungkin semenjak adanya manusia.  Pantang merangkumi makanan, minuman dan juga gaya hidup ataupun perlakuan. Pantang terhadap makanan tertentu mempunyai kaitan dengan budaya, kepercayaan, tempat tinggal dan agama. Sehingga hari ini amalan pantang seolah-olah seperti  salah satu pegangan hidup kepada sebahagian ahli masyarakat kita. Ianya diamalkan apabila berlaku perubahan hidup seperti  kedatangan haid, hamil, selepas bersalin, menyusukan anak dan lain-lain fasa kehidupan. Apabila amalan ini tertanam begitu dalam di dalam kehidupan mereka, maka tidak hairanlah mengapa ianya sukar dikikis.

Bagaimana amalan berpantang ini bermula tidak dapat diketahui dengan pasti. Di antara pendapat tentang sejarah keujudan amalan ini adalah berpunca daripada pengalaman orang zaman dahulu yang mengalami sesuatu masalah kesihatan apabila mengambil makanan tertentu. Pengalaman ini dikumpulkan dan maklumatnya dibawa turun menurun hingga ke hari ini. Berpantang juga disebabkan oleh kepercayaan orang tua terhadap adanya makanan yang bersifat sejuk, panas dan tajam. Di samping berpantang mempunyai kaitan dengan pengalaman, ada juga pantang yang dikaitkan dengan budaya, agama dan tidak kurang juga dengan kepercayaan khurafat dan hubungannya dengan makhluk halus. 

Seperti yang saya nyatakan tadi, salah satu punca amalan berpantang ini adalah pengalaman orang tua2. Persoalannya, adakah pengalaman seseorang itu sama dengan orang lain. Pada pandangan sains moden, pengalaman sahaja tidak cukup kerana seringkali manusia silap mengaitkan punca dan akibat. Tambahan pula setiap individu mempunyai keunikan masing-masing. Sains moden memerlukan bukti yang kukuh berdasarkan kepada kaedah saintifik mengaitkan punca dan akibat. Ini bagi memastikan bahawa akibat yang terjadi memang mempunyai kaitan yang kuat dengan punca yang dikaitkan. Kaitan itu pula hendaklah boleh dijelaskan oleh ilmu pengetahuan yang betul tentang fungsi organ badan manusia.

PANTANG SELEPAS MELAHIRKAN ANAK

Di dalam banyak-banyak amalan berpantang, berpantang terhadap makanan tertentu selepas bersalin adalah tajuk yang sering diperkatakan oleh masyarakat kita. Isu ini juga menjadi tajuk perdebatan yang hangat dalam kalangan masyarakat dan pengamal perubatan. Disebabkan oleh faktor ini, maka di dalam rencana ini saya akan memfokuskan penulisan hanya kepada amalan berpantang (makanan) selepas bersalin. 

Masyarakat kita menggunakan istilah tempoh berpantang kepada ibu yang baru melahirkan anak. Pada pandangan kami, perkataan pantang yang digunakan ke atas ibu-ibu yang telah melahirkan anak adalah tidak tepat. Istilah pantang digunakan semenjak zaman berzaman disebabkan kepercayaan perlunya berpantang oleh masyarakat kita.  Di dalam perubatan moden, kami menggunakan istilah tempoh postnatal ataupun puerperium merujuk kepada tempoh 6 minggu (42 hari) selepas bersalin

Semasa proses kehamilan, ibu akan mengalami pelbagai perubahan fisiologi untuk menampung keperluan anak di dalam kandungan dan semasa melahirkan anak. Ketika melahirkan anak, ibu akan kehilangan tenaga, kehilangan darah dan ada juga ibu-ibu yang perlu menjalani pembedahan. Tempoh postnatal adalah tempoh di mana organ2 termasuk organ peranakan dan sistem peredaran darah akan beransur-ansur pulih seperti sediakala. Pada hari ke 42 selepas bersalin, fungsi organ peranakan, aliran darah, fungsi jantung, fungsi paru-paru dan buah pinggang sepatutnya kembali seperti sedia kala.

Ibu yang telah melahirkan anak akan melalui tempoh postnatal dan pada asasnya makanan yang diperlukan oleh mereka adalah sama seperti semasa hamil. Malangnya pendidikan tentang pemakanan selepas bersalin seringkali diabaikan dan tidak ditekankan seperti mana pemakanan semasa hamil. Sedangkan isu pemakanan ketika tempoh ini sangat penting memandangkan ini adalah tempoh pemulihan. Tahap nutrisi ibu juga penting untuk tujuan memelihara bayi serta membekalkan susu kepadanya. Penjagaan makanan ibu dan bayi yang baru lahir adalah sangat penting. 

Proses fisiologikal yang memulihkan organ seorang wanita selepas bersalin akan berlaku dengan sendiri secara semulajadi. Ianya tidak ada bezanya dengan lain-lain perubahan fisiologi yang berlaku di dalam hidup seorang wanita seperti semasa akhil baligh ("puberty") dan juga selepas putus haid. Ketika fasa-fasa kehidupan yang berbeza ini, pengambilan nutrien yang mencukupi adalah penting untuk mengekalkan kesihatam. Tidak ada makanan tertentu yang boleh menjejaskan fasa-fasa ini sebaliknya kekurangan nutrienlah yang akan memberi kesan negatif. Maka daripada pemahaman ini jelaslah bahawa prinsip pemakanan seorang ibu selepas bersalin seharusnya tidak mempunyai perbezaan besar berbanding dengan fasa-fasa yang lain. Prinsip pemakanan tersebut adalah makanan yang seimbang mengandungi makronutrien (karbohidrat,protein,lemak, serat) dan mikronutrient (mineral dan vitamin) yang mencukupi. 

Di dalam konteks fasa selepas bersalin, makanan yang mencukupi dan betul akan memberi cukup tenaga kepada ibu, melancarkan peredaran darah, mengurangkan gejala sembelit dan mencegah berlakunya kekurang zat makanan yang boleh meningkatkan risiko jangkitan dan menjejaskan kesihatan. Ia juga membantu mempercepatkan penyembuhan luka. Walaupun asas pemakanan selepas bersalin tidak mempunyai perbezaan besar dengan fasa-fasa lain, ada beberapa pengubahsaian yang perlu dilakukan bagi tujuan untuk menampung kekurangan dan mengurangkan gejala. Contohnya ibu kehilangan darah dan zat besi, maka mereka disyorkan untuk mengambil makanan yang boleh membekalkan zat besi seperti daging yang juga membekalkan protein. Ibu ini pula seringkali mengalami sembelit, maka mereka perlu mengambil air yang mencukupi, mengambil buah-buahan dan sayuran segar. Buah-buahan dan sayuran ini juga membekalkan vitamin, mineral dan antioksidan. Telur adalah sumber nutrient yang lengkap dan ini sangat baik diamalkan oleh ibu. Ibu juga disyorkan mengambil makanan ataupun sumber kalsium yang tinggi seperti susu, yogurt dan keju. Pengambilan makanan yang tinggi asid lemak essential seperti omega 3 (ikan) perlu ditekankan kepada ibu. Asid lemak ini bukan sahaja penting untuk ibu tetapi juga untuk perkembangan sistem saraf dan otak bayi yang disusukan. Air yang mencukupi bukan sahaja penting untuk fungsi organ2 seorang ibu dan kuantiti susu untuk anak, tetapi ianya juga dapat mengurangkan risiko darah beku di pembuluh darah yang dikenali sebagai "deep vein thrombosis". 

Di samping makanan, ibu juga perlu memulakan aktiviti fizikal secepat mungkin untuk tujuan yang sama dengan mana-mana fasa di dalam kehidupan mereka. Pergerakan anggota badan yang mencukupi memulihkan kekuatan otot, melancarkan perjalanan darah dan meningkatkan kesihatan jantung. Aktiviti fizikal juga boleh mengurangkan risiko "deep vein thrombosis". Kajian telah menunjukkan bahawa ibu-ibu yang aktif selepas bersalin mempunyai masa depan kesihatan yang lebih baik.

Kesimpulannya tidak ada makanan tertentu yang mesti dielakkan oleh semua ibu-ibu yang telah melahirkan anak. Secara umumnya, jika sebelum hamil mereka boleh mengambil makanan tersebut, maka ianya boleh diteruskan semasa hamil dan selepas melahirkan anak. Selagi makanan tersebut bersih, berkhasiat dan halal, maka ianya baik untuk ibu-ibu ini kecuali jika mereka diarahkan berpantang atas alasan yang munasabah oleh doktor yang merawat.

PANTANG DI DALAM AMALAN PERUBATAN MODEN

Pantang kepada makanan tertentu bukanlah sesuatu yang asing di dalam amalan perubatan moden. Berbeza dengan pantang cara tradisi yang berlaku pada fasa tertentu kehidupan manusia, pantang mengikut amalan perubatan moden perlu diamalkan setiap masa. 

Amalan berpantang atau tidak mengambil sesuatu jenis makanan sebenarnya wujud di dalam perubatan moden tetapi dengan ALASAN YANG BERBEZA. Berikut adalah 4 keadaan di mana Pengamal Perubatan moden mengiktiraf amalan berpantang:

1. Berpantang terhadap makanan yang boleh menyebabkan ketidakselesaan seperti makanan yang boleh menghasilkan gas yang banyak sehingga perut menjadi kembung dan tidak selesa,  jenis2 makanan ini hanya diketahui oleh wanita berkenaan kerana kandungan flora (bakteria usus) yang berbeza di dalam setiap individu menyebabkan apabila makanan ini diuraikan oleh bakteria menghasilkan kuantiti gas yang berbeza. Selalunya makanan yang mempunyai karbohidrat kompleks yang tinggi menyebabkan lebih banyak gas dihasilkan. Setiap wanita mempunyai makanan tertentu yang menyebabkan mereka rasa tidak selesa. Mungkin ada makanan tertentu yang diambil oleh ibu yang boleh menyebabkan gejala kepada anak yang disusukan. Jadi jika anak mengalami masalah kembung perut sehingga mengganggu tidur dan penyusuan, perlu berjumpa dengan doktor. Ikut nasihat doktor jika beliau mengesyorkan anda mengawal pengambilan makanan tertentu. Kaitan antara makanan ibu dengan gejala kembung perut bayi yang disusukan masih menjadi tanda tanya tetapi boleh melakukan "trial and error" menjaga pemakanan jika kaedah2 lain tidak berjaya mengurangkan gejala anak. Ini hanya tertumpu kepada ibu yang menyusukan anak dengan susu ibu. Kebanyakan gejala kembung perut ini disebabkan oleh sistem penghadaman yang belum matang dan tidak ada kaitan dengan makanan ibu. 

2. Makanan yang menyebabkan alahan. Ada wanita yang alah kepada makanan dan minuman tertentu sehingga apabila mengambilnya badan menjadi gatal, bengkak, bersin dan ada juga mengalami cirit birit. Setiap wanita akan mengalami alahan kepada makanan yang berbeza, ada juga wanita bernasib baik kerana tidak mengalami alahan kepada mana-mana jenis makanan/minuman.

3. Ada makanan tertentu yang boleh mengganggu ubat yang diambil oleh ibu ("food-drug interaction"). Ada makanan ataupun minuman tertentu yang boleh menganggu penyerapan ubat, berinteraksi dengan ubat, mengganggu metabolisma ubat dan ada juga yang mengubah kadar pengeluaran ubat daripada badan. Contohnya jika ibu mengambil warfarin iaitu sejenis ubat pencair darah, mereka tidak digalakkan mengambil terlalu banyak makanan yang tinggi vitamin K seperti bayam, brakoli dan asparagus yang boleh mengurangkan kesan ubat warfarin. Jus anggur boleh mengganggu banyak jenis ubat seperti aspirin dan ubat penyakit sawan. Jus limau boleh mengurangkan penyerapan ubat beta-blocker yang bernama celiprolol untuk rawatan penyakit darah tinggi. Antibiotik yang diambil dengan produk susu yang tinggi mineral kalsium dan magnesium boleh mengurangkan penyerapan antibiotik tersebut. Doktor yang merawat akan memberi nasihat kepada wanita ini jika ada ubat2 seperti itu.

4. Terdapat makanan tertentu yang boleh menjejaskan lagi penyakit contohnya pesakit buah pinggang yang perlu menghadkan makanan yang tinggi kandungan sodium dan potasium seperti avocados yang tinggi potasium dan makanan dalam tin yang tinggi sodium. Pesakit buah pinggang juga tidak digalakkan mengambil meniman bergas dan whole grain yang tinggi kandungan fosforus. Pesakit darah tinggi perlu mengurangkan pengambilan makanan yang mengandungi tinggi garam. Pesakit gastritis disyorkan supaya tidak mengambil alkohol, kopi, tomato, jus buah, makanan pedas dan minuman bergas. Penghidap penyakit crohn's tidak boleh mengambil alkohol, minuman bergas dan makanan yang menghasilkan banyak gas seperti kobis, bracoli dan bawang. Banyak pantang yang perlu diamalkan oleh penghidap penyakit-penyakit lain. Jika anda seorang pesakit, maka dapatkan nasihat doktor tentang makanan yang perlu dielakkan.

Pada pandangan peribadi saya pantang yang diamalkan oleh masyarakat kita di atas alasan turun menurun bolehlah dianggap seperti adat resam. Ada adat yang boleh diamalkan dan tidak bertentangan dengan hukum agama. Tetapi ada juga adat yang tidak selari dengan hukum agama. Begitu jugalah berpantang, jika berpantang itu mempunyai alasan yang betul dan tidak memudaratkan kesihatan maka ianya tidak menjadi halangan kepada pengamal perubatan moden dan mereka tidak menolaknya. Banyak pantang tradisional yang boleh memudaratkan kesihatan seperti menghadkan pengambilan air dan tidak boleh makan daging, telur dan lain-lain sehingga mengalami dehidrasi dan tidak ada sumber protin yang terbaik untuk diambil. Pantang seperti ini ditolak. Ada juga pantang yang alasannya tidak betul tetapi tidak memudaratkan ibu, maka ini diterima walaupun alasannya ditolak. Contohnya ibu yang sudah melahirkan anak tidak boleh makan laksa tetapi boleh memakan makanan lain yang seimbang. Maka tidak menjadi kemudaratan kepada kesihatan jika mereka tidak makan laksa dengan syarat mereka memilih untuk mengambil makanan lain yang seimbang dan cukup kandungan makronutrien dan mikronutrien seperti mana yang dikehendaki oleh pakar pemakanan. Banyak lagi contoh-contoh pantang yang memudaratkan dan terlalu panjang untuk ditulis di dalam rencana ini. Dapatkan nasihat daripada doktor dan pakar pemakanan untuk menentukan pola makanan yang sesuai diambil oleh anda.

KESIMPULAN

Berpantang mempunyai sejarah yang sangat panjang dan sehingga hari ini ianya dianggap seperti amalan tradisi yang tertanam ke dalam kehidupan masyarakat kita. Berpantang secara tradisional yang dibawa turun menurun oleh nenek moyang mempunyai banyak kaitan dengan pengalaman, budaya dan kepercayaan. Ianya tidak mempunyai asas saintifik yang kukuh tetapi ada di antaranya yang tidak bertentangan dengan amalan perubatan moden. Jika ianya bertentangan dengan amalan perubatan moden, maka ianya ditolak. Berpantang daripada perspektif perubatan moden adalah berdasarkan kepada 4 alasan iaitu makanan yang boleh menyebabkan ketidakselesaan, makanan yang menyebabkan alahan, makanan atau minuman yang boleh berinteraksi dengan ubat dan akhirnya makanan yang boleh memberi kesan negatif terhadap penyakit yang dihidapi oleh seseorang. Selain daripada itu, tidak ada bukti yang kukuh untuk menerima amalan berpantang seperti mana yang dipercayai oleh masyarakat berpandukan amalan turun menurun semata-mata, tambahan pula ada di antaranya boleh memudaratkan kesihatan. Individu-individu yang sihat tidak perlu untuk berpantang terhadap makanan ataupun minuman tertentu selagi ianya bersih, halal, tidak menyebabkan ketidakselesaan dan tidak berlebihan, tidak kira di dalam fasa apa kehidupan mereka.  Jika anda berpegang dengan prinsip pantang yang difahami oleh pengamal perubatan moden, kesihatan anda lebih terjamin, anda tidak tertekan dengan sekatan dan anda bebas mengambil makanan kegemaran anda. Pilihan di tangan anda.

KLIK PADA PAPARAN INI JIKA ANDA INGIN MEMBACA RENCANA YANG LEBIH LUAS MENGENAI PANTANG DARIPADA PERSPEKTIF PERUBATAN MODEN.

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor

Pakar Perunding Kanan Obstetriks & Ginekologi

BENARKAH AIR FRYER BOLEH MENYEBABKAN KANSER?

Belum ada bukti yang menunjukkan penggunaan Air Fryer boleh menyebabkan kanser ke atas manusia. Sememangnya semua perkara di dunia ini ada baik dan buruknya. Jika kebaikan lebih banyak daripada keburukan, maka baiklah perkara tersebut. Proses kejadian kanser bukan semudah 1+1 jadi 2. Banyak faktor yang terlibat dan prosesnya sangat kompleks. Syukur kepada Tuhan yang mencipta sistem badan manusia yang sangat cekap memulih dan memelihara sel-sel secara semulajadi walaupun sepanjang masa terdedah kepada penyebab kanser di udara,daratan dan makanan. Di samping faktor semulajadi, terdapat gayahidup dan makanan yang diambil oleh manusia boleh bertindak sebagai penawar ataupun pelindung kepada serangan agen penyebab kanser.

Air Fryer ada kebaikannya seperti boleh mengurangkan pengambilan minyak dan kalori di dalam makanan. Keburukannya adalah jika makanan berkanji dan berasaskan tumbuhan (kentang, roti, bijirin,kopi,buah kering dll) dipanaskan pada suhu lebih daripada 120 darjah selsius dalam masa yang panjang, boleh menghasilkan satu bahan dikenali sebagai Acrylamide. Walau bagaimanapun Acrylamide ini bukan semestinya dihasilkan dengan Air Fryer sahaja, apa sahaja kaedah pemanasan boleh menghasilkannya termasuk dengan dapur arang sekalipun. Acrylamide akan dimetabolismakan kepada glycidamide yang dikatakan boleh merosakkan baka ("mutagenic").Banyak lagi bahan makanan yang mengandungi Acrylamide seperti jus prun,minyak zaitun hitam, buah prun kering, buah pear kering dan lain-lain. Ia juga ditemui di dalam asap rokok serta digunakan di dalam industri membuat kertas, fabrik, pemekat dan pewarna.

Persoalannya benarkan Acrylamide boleh menyebabkan kanser? Jawapannya Ya jika diberikan dalam DOS YANG TINGGI kepada TIKUS. Ada dua kata kunci iaitu DOS YANG TINGGI dan TIKUS. Itupun melalui kajian makmal dan melibatkan 2-3 jenis kanser sahaja (daripada lebih 150 jenis kanser). Walau bagaimanapun setakat ini BELUM ADA kajian ke atas manusia yang mengesahkan kebenaran ini. Malahan semakan ke atas banyak kajian "case control" dan epidemiologi BELUM LAGI MENEMUI BUKTI KUKUH bahawa Acrylamide boleh menyebabkan kanser ke atas MANUSIA. Kajian terhadap pekerja-pekerja industri makanan yang terdedah kepada Acrylamide (2 kali lebih tinggi daripada tahap biasa) mendapati tidak ada kaitan antara bahan ini dengan kanser. Kenyataan ini diakui oleh semua pertubuhan kanser termasuk Pertubuhan Kanser Amerika dan National Cancer Institute. Mungkin metabolisma Acrylamide di dalam tikus berbeza dengan manusia.Tambahan pula kuantiti Acrylamide yang dihasilkan melalui kaedah pemanasan makanan termasuk dengan menggunakan Air Fryer jauh lebih rendah daripada yang diberikan kepada tikus di dalam kajian makmal (ekstrak Acrylamide yang ditulinkan). Acrylamide juga dikaitkan dengan masalah saraf tetapi kesan ini hanya boleh berlaku jika kuantiti yang diambil lebih daripada 500 kali lebih tinggi daripada purata pengambilan.

Kesimpulannya, orang ramai tidak perlu risau menggunakan Air Fryer untuk memasak dengan syarat menggunakannya dengan betul dan bersederhana dalam semua segi. Jangan hari-hari makan kentang goreng (kalau tanpa Air Fryer pun tak elok ambik kentang goreng banyak2), jangan ambil garam berlebihan, memasak jangan sampai terlalu garing (perang kehitaman), jangan makan banyak dan pastikan makanan mempunyai nutrien yang seimbang. Air Fryer boleh digunakan untuk memasak banyak makanan lain yang tidak berkanji ataupun kurang kandungan kanjinya. Dengan amalan hidup sihat, tidak merokok, tidak minum alkohol, tidak mengalami kegemukan, mengambil banyak sayuran/buah2an, bersenam dan lakukan ujian saringan, maka anda akan dapat menurunkan risiko menghidap kanser walaupun menggunakan Air Fryer. Dengan amalan ini, Air Fryer akan menjadi salah satu alat memasak yang baik untuk anda, lebih-lebih lagi jika ianya digunakan untuk tujuan mengurangkan pengambilan lemak dan kalori.

DDr Rushdan Noor

Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

Ahli Medical Mythbusters Malaysia

19hb Okt 2018

RUJUKAN

1.Verk-Baker MK, Nagy TR, Barnes S,Groopman J.Dietary Acrylamide and Human Cancer:A systemic Review of Literature.Nutr Cancer. 2014; 66(5): 774–790

https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/acrylamide-fact-sheet

2.https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/acrylamide.html

3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834785/

4.https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm374855.htm

5.https://en.wikipedia.org/wiki/Acrylamide

6.FAO/WHO Consultation on the Health Implications of Acrylamide in Food; Geneva, 25–27 June 2002, Summary Report. (PDF) . Retrieved on 2014-11-09.

BENARKAH NASI LEBIH MERBAHAYA DARIPADA MINUMAN BERSODA

Pernah tular di dalam media sosial mengenai dakwaan semangkuk nasi lebih merbahaya daripada satu tin minuman bersoda. Jika dibaca rencana yang ditulis tentu ramai akan membuat kesimpulan bahawa lebih baik minum 1-2 tin atau botol minuman soda manis daripada semangkuk nasi.

Saya telah membuat beberapa rujukan termasuk kajian yang diterbitkan oleh British Medical Journal pada tahun 2012 berkenaan dengan penemuan yang ditularkan. Kajian metanalisis dan systematic review itu melibatkan lebih 350,000 peserta yang disusuli selama 4-22 tahun. Ia melibatkan 4 kajian prospektif kohort yang melibatkan beberapa negara Asia dan negara Barat. Empat negara terlibat iaitu Amerika, Australia, China dan Jepun.

Berikut adalah beberapa komen saya tentang hasil kajian tersebut:

1. Daripada segi kualiti kajian, kajian prospektif kohort bukan yang paling atas sebaliknya pada tahap 3.

   2. Jenis nasi yang menjadi tumpuan di dalam kajian ini adalah nasi putih. Maklumat tentang kuantiti nasi yang diambil berdasarkan kepada soal selidik secara subjektif dan sukar untuk mendapat nilai yang tepat.

  3. Diagnosis diabetes diperolehi melalui lapuran oleh peserta (self report) dan ini juga memberi gambaran bahawa data tentang bilangan yang menghidap diabetes ini tidak tepat.

   4. Terdapat banyak lagi factor yang meningkatkan risiko penyakit diabetes seperti pengambilan makanan dan minuman bergula yang lain, berat badan dan juga aktiviti fizikal. Data yang tepat mengenai semua perkara ini sangat sukar diperolehi.

 5. Kajian ini menunjukkan pengambilan nasi putih yang berlebihan meningkatkan risiko diabetes jenis 2 terutama ke atas peduduk Asia.

   6. Bagi penduduk Asia, risiko relative (“relative risk’) untuk setiap tambahan hidangan nasi putih sehari adalah 1.11. Relative Risk 1.0 bermaksud tidak ada risiko, jadi 1.11 adalah penambahan 0.11 kali risiko ataupun 11%.

   7. Kajian ini TIDAK membandingkan mudarat kesihatan antara pengambilan nasi putih dan minuman bersoda/bergula.

Berdasarkan kepada analisa kajian yang dijalankan tersebut jelas menunjukkan terdapat banyak kelemahan walaupun memang fakta mengenai pengambilan nasi putih yang berlebihan meningkatkan risiko diabetes tetapi penyelidik tidak dapat menolak kemungkinan peningkatan ini juga disebabkan oleh factor-faktor lain seperti kurang melakukan senaman dan pengambilan makanan dan minuman lain yang tinggi kandungan gula.

Berita yang ditularkan mengenai nasi lebih merbahaya daripada minuman bersoda manis adalah lebih kepada untuk tujuan sensasi kerana ianya hanya berdasarkan kepada kajian perbandingan nilai indek glisemik yang lebih rendah di dalam air gula bersoda berbanding dengan nasi putih. Ramai penganalisa berpendapat bahawa ada agenda pihak yang berkepentingan di dalam perniagaan menjual air minuman manis bersoda dengan menularkan satu rencana yang berat sebelah bagi melegakan perasaan pelanggan produk mereka. Tidak ada kajian perbandingan daripada segi kesan ke atas kesihatan di antara kedua-duanya. Malahan terdapat banyak kajian dan rencana yang menunjukkan bahawa pengambilan air soda manis meningkatkan risiko kesihatan. Di antaranya adalah Pengkaji Harvard telah mendapati pengambilan air manis bersoda termasuk minuman sukan (sport drink) meningkatkan risiko kematian  daripada penyakit jantung, risiko kanser payudara dan kanser usus besar. Pengkaji mendapati bahawa setiap penambahan minuman bergula meningkatkan risiko kematian akibat sakit jantung sebanyak 10%. Minuman bersoda manis juga meningkatkan risiko diabetes jenis 2.

Kesimpulannya anda boleh terus mengambil nasi jika nasi adalah makanan ruji anda setiap hari tetapi hendaklah mengambilnya dalam kuantiti yang disarankan oleh pakar pemakanan. Nasi mempunyai banyak manfaat terutamanya nasi perang yang tinggi serat dan mikronutrien seperti zat besi, kalsium dan mangenese. Di samping sumber karbohidrat, nasi juga membekalkan lemak dan protein. Amalan pemakanan yang baik adalah seperti yang disyorkan oleh WHO iaitu mengikut prinsip healthy plate yakni sumber karbohidrat termasuk nasi hendaklah hanya merangkumi satu perempat daripada hidangan, manakala 50% daripada makanan hendaklah daripada sayuran dan buah-buahan. Satu perempat lagi adalah daging dan sumber protein yang lain. Menghadkan satu hidangan nasi tidak lebih daripada satu cawan sehari adalah satu cadangan yang baik. Kepada yang berkemampuan, nasi perang lebih baik daripada nasi putih. Apa-apapun untuk mencapai kesihatan yang optima, banyak lagi factor gayahidup yang perlu diamalkan seperti mengambil cukup air(amalkan air kosong), mengurangkan pengambilan makanan serta minuman yang mengandungi gula tersembunyi. melakukan senaman yang tetap, tidur yang mencukupi, mengurangkan stress, tidak merokok, tidak minum alkohol dan lain-lain lagi.

Dato' Dr. Rushdan Noor

RUJUKAN

Emily A Hu, An Pan, Vasanti malik, Wi Sun. White rice consumption and risk of type 2 diabetes: Meta-analysis and systematic review. BMJ 2012;344 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.e1454

Vasanti S. Malik, Yanping Li, An Pan, et al. Long-term consumption of sugar-sweetened and artificially sweetened beverages and risk of mortality in US adults. Circulation, 2019; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037401

https://www.livescience.com/50461-brown-rice-health-benefits-nutrition-facts.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27577106/

https://www.bmj.com/content/344/bmj.e1454

https://www.cambridge.org/core/journals/public-health-nutrition/article/rice-consumption-incidence-of-chronic-diseases-and-risk-of-mortality-metaanalysis-of-cohort-studies/A3745E58C7475450432D260A06C00EF4

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circ.132.suppl_3.17006

https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/food-features/rice/

https://www.asianscientist.com/2012/03/health/white-rice-associated-with-type-2-diabetes-risk-in-asian-populations-2012/

https://www.hsph.harvard.edu/news/hsph-in-the-news/eating-white-rice-regularly-may-raise-type-2-diabetes-risk/

https://www.cnbc.com/2019/03/18/harvard-researchers-say-soda-sports-drinks-increase-risk-of-dying.html

STEROID : "RAJA UBAT" DAN "RAJA PENYAKIT"

Terdapat banyak jenis steroid. Dexamethasone adalah sejenis steroid yang kerap ditemui di dalam produk-produk kesihatan yang dijual di pasaran samada di dalam bentuk pil,kapsul dan juga jus. Penemuan ini berlaku apabila ada aduan daripada pengguna yang mengalami kesan sampingan. Apabila menerima aduan, pihak penguasa ubatan akan melakukan siasatan dan ujian makmal ke atas produk2 ini untuk mengesan kehadiran racun/ubat terkawal. Penemuan ini juga berlaku apabila pihak penguasa ubatan menjalankan pemantauan secara rambang ke atas produk-produk yang telah diluluskan oleh KKM. Ada juga aduan yang datangnya daripada pengamal perubatan sendiri.

Dexamethasone adalah sejenis steroid yang sangat poten, maksudnya dengan dose yang rendah ia memberi kesan yang besar berbanding dengan jenis-jenis steroid yang lain. Dexamethasone adalah 5 kali lebih poten daripada Prednisolone. Dexamethasone boleh dikatakan di antara ubat steroid yang paling poten. Dexamethasone tergolong di dalam kategori katabolik steroid berbeza dengan anabolik steroid yang digunakan untuk tujuan meningkatkan saiz dan kekuatan otot. Katabolik steroid mempunyai ciri-ciri antikeradangan.

Dexamethasone dan lain-lain jenis steroid hanya boleh diberikan oleh doktor untuk merawat gejala penyakit tertentu disebabkan oleh keradangan dan alahan. Ia juga boleh digunakan sebagai ubat mencegah alahan dan loya/muntah. Ubat ini tidak boleh diberikan di dalam jangkamasa yang panjang (kecuali penyakit-penyakit tertentu) dan dos yang diberikan juga perlu betul. Kaedah untuk memberhentikan ubat steroid juga ada caranya kerana ia tidak boleh dihentikan secara mendadak (jika diambil lebih daripada 1 minggu). Seseorang boleh mengalami gejala "steroid withdrawal" jika berhenti secara mendadak seperti lemah badan, sakit badan, loya, hilang selera, sakit kepala, cirit dll sehingga boleh mengancam nyawa. Kesimpulannya steroid adalah sejenis ubat terkawal ataupun racun berjadual yang memerlukan kepakaran doktor untuk menentukan siapakah yang sesuai diberikan,dos,tujuan dan berapa lama perlu diambil.

Mengapa ubat steroid sering ditemui di dalam produk-produk kesihatan yang dijual? Steroid bolehlah dianggap sebagai"RAJA UBAT" yakni ia boleh mengurangkan gejala banyak jenis penyakit seperti keradangan (sakit sendi,sakit otot, sakit badan,bengkak dll), dan mencegah/mengurangkan alahan seperti resdong,ekzema dan asma, pendek kata gejala2 yang seringkali dialami oleh orang ramai. Maka produk yang mengandungi steroid akan dianggap produk ajaib untuk melegakan seribu satu gejala penyakit, WALAUPUN PENYAKIT YANG HENDAK DIRAWAT ITU SEBENARNYA TIDAK SEMBUH, HANYA GEJALA YG KURANG. Ia juga memberi kesan ke atas sistem saraf pusat (otak) dan peredaran hormon badan. Memandangkan ia boleh memberi banyak kesan ke atas sistem badan manusia, maka di samping gelaran "raja ubat", steroid juga adalah "RAJA PENYAKIT" sebab jika disalahgunakan, ia boleh menyebabkan seribu satu jenis penyakit. Maka orang yang menyalahgunakan steroid memang betul2 cari penyakit. Dengan adanya perniagaan atas talian, ubat2 ini boleh dibeli oleh orang ramai dengan harga yang murah tanpa pengetahuan pihak berkuasa.

Jika saya senaraikan kesan sampingan pengambilan steroid yang diambil tanpa pengawasan doktor, maka rencana ini akan menjadi terlalu panjang. Jadi pembaca2 boleh melihat imej yang saya sertakan di bawah untuk mengetahuinya. Salah satu kesan sampingan yang serius adalah sejenis penyakit yang dikenali sebagai "Cushing's syndrome". Hampir semua kesan sampingan steroid boleh dilihat daripada penghidap "Cushing's syndrome". Pengamal steroid juga boleh mengalami satu, dua ataupun lebih kesan-kesan sampingan yang ditunjukkan.

NOTA: Jika berlaku kesan sampingan ubat/produk kesihatan, anda boleh membuat aduan melalui online:

Pengamal perubatan: http://npra.moh.gov.my/index.php/reporting-healthcare-professional

Orang awam: http://npra.moh.gov.my/index.php/reporting-consumer

Dato' Dr Rushdan Noor   

Ahli Medical Mythbusters Malaysia

24 hb Sep 2018

TEKNOLOGI CRISPR DI DALAM RAWATAN KANSER

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor

Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

KAJIAN PENGGUNAAN TEKNOLOGI CRISPR UNTUK MERAWAT KANSER

Sains perubatan kini sedang aktif membuat kajian mengubahsuai ataupun mengedit susunan gene di dalam DNA sel agar ianya dapat mengubah sifat sesuatu sel ataupun organisma. Gene yang tidak baik boleh dikeluarkan dan gene yang baik ataupun membawa ciri-ciri yang diperlukan boleh ditambah ataupun dipindahkan. Gene yang rosak atau silap boleh diperbaiki. Salah satu teknologi yang mampu untuk melakukan ubahsuai gene ini dinamakan CRISPR (disebut krisper). CRISPR adalah singkatan untuk “cluster of regularly interspaced short palindromic repeat” . CRISPR juga boleh menutup ataupun membuka (“ switch on and switch off”) fungsi gene tanpa perlu melakukan sebarang perubahan kepada gene tersebut. Di dalam teknologi ini sejenis protein yang dikenali sebagai Cas9 (sejenis enzim) digunakan untuk memotong segmen gene pada DNA dengan bantuan “guide RNA” yang mencari lokasi gene yang hendak diedit. Ada beberapa perkara yang dapat dilakukan oleh protein Cas9 ini, diantaranya adalah memotong gene berkenaan menyebabkan mutasi sehingga gene tersebut tidak boleh berfungsi. Ini adalah kaedah yang paling kerap dilakukan. CRISPR juga boleh menukarkan gene yang rosak dengan gene yang betul (“genome editing”). Ia juga boleh menghentikan ataupun menghidupkan fungsi sesuatu gene.  Teknologi ini dapat digunakan ke atas semua jenis organisma seperti haiwan dan tumbuhan. Ke atas manusia, CRISPR telah digunakan untuk merawat dan mencegah beberapa jenis penyakit bawaan gene tertentu seperti cystic fibrosis, sickle cell anaemia dan lain-lain. Kini ia sedang digunakan di dalam kajian kanser untuk menghasilkan terapi imun (immunotherapy) dengan mengubah ciri-ciri sel T.

Kajian rawatan kanser menggunakan teknik CRISPR telah mula dilakukan ke atas manusia di Amerika. Kajian awal ini dilakukan ke atas pesakit yang menghidap kanser yang sukar dirawat dan telah mendapat kanser berulang selepas dirawat dengan kaedah rawatan yang konvensional.

Dengan menggunakan teknologi CRISPR ini, ahli sains dapat mengubah gene pada sel imun untuk menjadikan ianya lebih cekap membunuh sel kanser. Terdapat gene yang menyebabkan fungsi sesuatu sel itu terhad dan ada juga gene yang menyebabkan sel melakukan sesuatu yang tidak diingini. Sistem imun mempunyai kaedah melawan serangan benda asing termasuk organisma dan juga sel-sel kanser. Sel-sel kanser ini dianggap benda asing tetapi kanser yang sukar dirawat mempunyai ciri-ciri istimewa di mana sistem imun tidak dapat menyerang mereka. 

Salah satu sel penting di dalam sistem imun yang boleh dianggap seperti tentera elit adalah sejenis sel darah putih yang dikenali sebagai sel T (dari jenis limfosit).

Apabila sel kanser terbentuk, sistem imun akan bertindakbalas melalui beberapa peringkat:

1. Sel Kanser melepaskan antigen
2. Ransangan sistem imun, memperkenalkan antigen kepada sel T dan pengaktifan sel T di nodus limpa.
3. Sel T yang sudah kenal sel kanser akan bergerak dari nodus limpa menuju ke lokasi sel-sel kanser
4. Sel T mengecam sel kanser dan membunuhnya.

Sel kanser yang mampu terlepas dari serangan sistem imun ini adalah juga sel kanser yang sukar dirawat dengan kaedah rawatan konvensional.

Terdapat banyak cara bagaimana sel kanser dapat terlepas daripada serangan sistem imun dan ianya melibatkan ke-empat peringkat yang dinyatakan di atas. Lazimnya sel T akan menghapuskan sel kanser yang sudah dikenali apabila kedua-dua sel ini bertemu. Tetapi sel kanser boleh terselamat jika ia mempunyai sejenis protein di permukaannya dinamakan protein PDL-1 (programmed death-ligand 1). Tidak semua sel kanser mempunyai protein ini, ini bermaksud tidak semua sel kanser akan berjaya terlepas daripada serangan sistem imun. Di samping itu pada permukaan sel T pula terdapat protein PD-1 dan B 7.1. 

Di dalam keadaan biasa, protein PD-1 adalah penting untuk mengawal sistem imun supaya tidak berlebihan jadi ia mempunyai ciri-ciri “immunosuppresive”. Ciri-ciri ini penting untuk mengawal tindakan sistem imun kerana tindakan yang berlebihan boleh memudaratkan badan seperti yang berlaku di dalam penyakit autoimmune. Gene yang mengkod (encode) protein PD1 ini dikenali sebagai PDCD1.

Apabila sel T bertemu dengan sel kanser, ia akan menyerang dan membunuh sel kanser yang tidak mempunyai protein PDL-1. Sel kanser yang mempunyai protein PDL-1 dapat terlepas kerana protein PDL-1 ini akan mengikat protein PD1 dan B7.1 yang terdapat di permukaan sel T, ikatan ini menyekat Sel T dari melancarkan serangan. Pendek kata kehadiran protein PDL-1 pada permukaan sel kanser dan protein PD-1 serta B7.1 di permukaan sel T adalah faktor yang menyebabkan sel kanser terselamat. Protein PDL-1 dan PD-1 ini adalah umpama kunci dan mangga. Jadi ahli sains boleh menjadikan sel T kembali berkesan jika dapat merencat protein PDL-1 pada permukaan sel kanser ataupun menghalang protein PD-1 pada permukaan sel T supaya kedua2 protein ini tidak dapat berinteraksi untuk melindungi sel kanser.

Protein PD-1 yang wujud di permukaan sel T adalah produk daripada gene yang terkandung di dalam molekul DNA sel tersebut. Dengan teknologi CRISPR ini, gene ini dapat dipotong dan ini menyebabkan protein PD-1 juga tidak dihasilkan/dikurangkan. Apabila protein PD-1 ini tidak dihasilkan, maka interaksi protein PDL-1 pada permukaan sel kanser tidak berlaku. Akibatnya, sel T akan menyerang dan memusnahkan sel kanser. Proses CRISPR ini dilakukan di dalam makmal di mana sel T akan diperolehi daripada pesakit kanser yang akan dirawat. Kajian awal telah dilakukan ke atas pesakit kanser darah yang dikenali sebagai Multiple Myeloma dan seorang lagi pesakit sarkoma. 

Di samping menghentikan fungsi gene PD-1 tadi, CRISPR juga dapat memindahkan gene dari virus ke DNA sel T untuk memberi kemampuan kepadanya menyerang sel kanser yang mengandungi sejenis protein dikenali sebagai NY-ESO-1. Kajian ke atas manusia ini masih lagi pada peringkat awal dan selepas 6 bulan diberikan, belum ada kesan sampingan yang serius. Kesan sebenar sel T yang sudah diubahsuai ke atas kanser belum dapat dipastikan dan ahli sains bercadang untuk melanjutkan kajian ini ke atas 18 orang pesakit kanser yang lain. Kaedah menggunakan sel T ini adalah termasuk di dalam kategori terapi imun (“immunotherapy”).

Satu lagi kaedah bagaimana kita dapat menyekat protein PDL-1 dan PD-1 adalah dengan kaedah menghasilkan antibodi yang akan bertindak dengan protein ini sehingga ianya tidak dapat berfungsi dengan normal. Kaedah ini tidak menggunakan teknologi CRISPR, tetapi menggunakan teknologi penghasilan antibodi monoklonal yang dikenali sebagai “ PD-1 blocking antibody” ataupun Anti-PD1. Antibodi ini akan mengikat pada protein PD-1 sehingga ia tidak dapat berinteraksi dengannya protein PDL-1. Walau bagaimanapun perbincangan tentang Anti-PD1 adalah di luar skop rencana ini tetapi mempunyai kaitan. PD-1 blocking antibody (Anti-PD1) ini telah diluluskan penggunaanya oleh FDA, di antara ubat yang tergolong di dalam kategori ini adalah Pembrolizumab (Keytruda) dan Nivolumab (Opdivo). Terdapat 15 jenis kanser telah menunjukkan tindakbalas yang positif terhadap rawatan menggunakan agen Anti-PD1 ini.

Kajian telah mendapati fenomena interaksi di antara protein PDL-1 dan PD-1 ini berlaku di dalam banyak jenis kanser seperti kanser paru-paru, kanser hati, melanoma, kanser buah pinggang, kanser ovari, limfoma, kanser payudara dan lain-lain. Kanser yang mempunyai protein PDL-1 ini berpotensi untuk memanfaatkan teknologi CRISPR bagi menghasilkan sel T yang lebih berkesan membunuh sel kanser. Tisu daripada kanser boleh diambil dan dianalisa untuk mengesan kehadiran protein PDL-1 ini dan semakin banyak protein ini wujud, semakin tinggi kemungkinan kanser ini akan dapat dirawat dengan terapi imun. Pesakit yang berbeza mempunyai status PDL-1 yang berbeza walaupun menghidap kanser yang sama.

Penyelidik percaya dengan menggabungkan rawatan konventional seperti kemoterapi dengan terapi imun, keberkesanan rawatan akan menjadi lebih tinggi dan jangkahayat pesakit lebih panjang. Jadi masa depan rawatan kanser nampaknya cerah dengan kehadiran satu lagi bentuk agen antikanser.

Dato' Dr. Rushdan Noor

Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

VIDEO TENTANG CRISPR

TED TALK TENTANG CRISPR

RUJUKAN

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5379970/

https://www.newscientist.com/term/what-is-crispr/

https://www.livescience.com/58790-crispr-explained.html