BAGAIMANA MENENTUKAN SIAPA YANG PERLUKAN UBAT KOLESTEROL?

 

Bukan semua orang dengan kolesterol tinggi memerlukan ubat, dan bukan semua orang dengan kolesterol "normal" bebas daripada risiko penyakit jantung. Keputusan rawatan dibuat berdasarkan tahap risiko keseluruhan, bukan hanya satu nombor pada keputusan ujian darah.

Ramai orang beranggapan bahawa keputusan untuk mengambil ubat kolesterol hanya bergantung kepada bacaan LDL (kolesterol "jahat"). Hakikatnya, doktor tidak membuat keputusan berdasarkan satu nombor sahaja. Sebaliknya, keputusan dibuat dengan melihat risiko keseluruhan seseorang untuk mendapat penyakit jantung dan strok.

Mudahnya, semakin tinggi risiko seseorang, semakin besar manfaat yang diperoleh daripada ubat penurun kolesterol.

Rawatan biasanya dipertimbangkan berdasarkan beberapa perkara berikut:

1. Adakah anda sudah menghidap penyakit salur darah?

Ini adalah kumpulan yang paling jelas memerlukan rawatan.

Contohnya:

• Pernah mengalami serangan jantung.
• Pernah diserang strok akibat salur darah tersumbat.
• Mempunyai salur darah jantung atau kaki yang sempit.
• Pernah menjalani angioplasti (stent) atau pembedahan pintasan (bypass).

Golongan ini hampir sentiasa memerlukan ubat penurun kolesterol kerana risiko mendapat serangan berulang adalah tinggi.

2. Berapa tinggi risiko anda mendapat penyakit jantung?

Bagi mereka yang belum pernah mengalami penyakit jantung atau strok, doktor akan menganggarkan risiko menggunakan Skor PREVENT™-ASCVD.

Skor ini mengambil kira beberapa maklumat penting seperti:

• umur;
• jantina;
• jumlah kolesterol dan HDL;
• tekanan darah sistolik;
• penggunaan ubat darah tinggi;
• diabetes;
• merokok;
• indeks jisim badan (BMI); dan
• fungsi buah pinggang (eGFR).

Berdasarkan maklumat ini, doktor menganggarkan risiko seseorang mendapat penyakit kardiovaskular dalam tempoh 10 tahun, dan bagi sesetengah individu, risiko jangka panjang juga boleh dinilai.

3. Adakah bacaan LDL terlalu tinggi?

LDL ialah kolesterol yang paling berkait rapat dengan pembentukan plak dalam salur darah.

Semakin tinggi LDL dan semakin lama ia kekal tinggi, semakin besar risiko mendapat penyakit jantung. Oleh itu, individu yang mempunyai LDL yang sangat tinggi selalunya memerlukan ubat selain perubahan gaya hidup.

4. Adakah anda menghidap diabetes?

Diabetes meningkatkan risiko penyakit jantung dengan ketara. Oleh itu, ramai pesakit diabetes mendapat manfaat daripada ubat penurun kolesterol walaupun bacaan LDL mereka tidak terlalu tinggi.

5. Adakah terdapat faktor yang meningkatkan risiko?

Doktor juga akan menilai faktor-faktor lain seperti:

• sejarah keluarga penyakit jantung pada usia muda;
• penyakit buah pinggang kronik;
• sindrom metabolik;
• penyakit radang kronik;
• trigliserida yang tinggi secara berterusan; dan
• faktor-faktor lain yang berkaitan.

6. Adakah anda memerlukan ujian tambahan?

Dalam sesetengah keadaan, doktor mungkin mencadangkan ujian tambahan seperti:

• Apolipoprotein B (ApoB) untuk menganggarkan bilangan zarah lipoprotein yang boleh menyebabkan pembentukan plak.
• Lipoprotein(a) [Lp(a)], iaitu faktor risiko yang banyak dipengaruhi oleh genetik. Garis panduan terkini mencadangkan ujian ini dilakukan sekurang-kurangnya sekali seumur hidup bagi kebanyakan orang.
• Coronary Artery Calcium (CAC) Score, iaitu imbasan CT khas untuk mengesan kalsium dalam salur darah jantung. Ujian ini boleh membantu membuat keputusan sama ada ubat penurun kolesterol perlu dimulakan apabila risikonya masih tidak jelas.

Gaya hidup tetap menjadi asas rawatan

Tidak kira sama ada anda mengambil ubat atau tidak, gaya hidup sihat tetap merupakan langkah paling penting. Pemakanan yang seimbang, aktiviti fizikal yang berkala, berhenti merokok, mengawal berat badan, tekanan darah dan diabetes semuanya membantu mengurangkan risiko penyakit jantung.

Kesimpulan

Keputusan untuk memulakan ubat kolesterol bukan berdasarkan bacaan LDL sahaja, tetapi berdasarkan risiko keseluruhan seseorang untuk mendapat penyakit jantung dan strok.

Sebab itu, doktor akan menilai sejarah penyakit, mengira risiko menggunakan Skor PREVENT™-ASCVD, mempertimbangkan faktor-faktor yang meningkatkan risiko, dan jika perlu melakukan ujian tambahan seperti ApoB, Lp(a) dan CAC Score sebelum membuat keputusan.

Matlamat utama rawatan bukan sekadar menurunkan bacaan kolesterol, tetapi mencegah serangan jantung, strok dan kematian pramatang. Itulah sebabnya pendekatan moden memberi tumpuan kepada merawat individu berdasarkan tahap risiko mereka, bukannya berdasarkan satu nombor semata-mata.

Dato' Dr.Rushdan Noor

2hb Ogos 2026

RUJUKAN

Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, Johnson HM, Anderson TS, Bittner VA, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2026;87(19):2624–2757. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016.