KOLESTEROL DAN KESIHATAN SALURAN DARAH : JANGAN HANYA LIHAT SATU NOMBOR

 

Pendahuluan

Ramai yang menyangka bahawa keputusan ujian kolesterol sudah memadai untuk menentukan sama ada seseorang berisiko mendapat serangan jantung atau strok. Hakikatnya, sains perubatan kini menunjukkan bahawa kesihatan saluran darah jauh lebih kompleks daripada sekadar melihat paras kolesterol.

Kolesterol LDL masih penting, tetapi ia hanyalah sebahagian daripada keseluruhan gambaran. Faktor lain seperti Apolipoprotein B (ApoB), Apolipoprotein A (ApoA), trigliserida, keradangan (inflammation), rintangan insulin, tekanan oksidatif, genetik dan gaya hidup turut memainkan peranan besar.

Kolesterol Bukan Musuh

Kolesterol sering dianggap sebagai "penjahat", sedangkan tubuh kita sangat memerlukannya.

Kolesterol digunakan untuk:

• Membina membran setiap sel badan.
• Menghasilkan hormon seperti testosteron dan estrogen.
• Menghasilkan vitamin D.
• Membentuk asid hempedu yang membantu pencernaan lemak.

Masalah bukanlah kolesterol itu sendiri, tetapi apabila lipoprotein yang membawanya mula merosakkan dinding saluran darah.

Apakah LDL?

LDL (Low Density Lipoprotein) sering dipanggil kolesterol jahat.

Sebenarnya LDL bukan kolesterol, tetapi kenderaan yang membawa kolesterol ke seluruh badan.

Apabila terlalu banyak LDL memasuki dinding arteri, ia boleh terperangkap dan mengalami proses pengoksidaan. Keadaan ini mencetuskan keradangan yang akhirnya membawa kepada pembentukan plak aterosklerosis.

Mengapa ApoB Semakin Mendapat Perhatian?

Setiap zarah LDL membawa satu molekul ApoB.

Ini bermakna ujian ApoB menganggarkan berapa banyak zarah lipoprotein yang berpotensi merosakkan saluran darah, bukannya hanya jumlah kolesterol yang dibawa.

Bayangkan dua lori membawa pasir.

• Lori pertama membawa muatan yang besar tetapi hanya mempunyai sedikit lori.
• Lori kedua membawa muatan kecil tetapi jumlah lorinya sangat banyak.

Walaupun jumlah pasir adalah sama, lebih banyak lori bermakna lebih banyak peluang berlaku kesesakan dan kemalangan.

Begitu juga dengan saluran darah. Lebih banyak zarah LDL (ApoB tinggi), lebih besar peluang zarah tersebut memasuki dinding arteri.

LDL dan ApoB: Apa Bezanya?

Secara ringkas:

• LDL-C memberitahu berapa banyak kolesterol yang dibawa.
• ApoB memberitahu berapa banyak zarah yang membawa kolesterol tersebut.

Dua orang boleh mempunyai bacaan LDL yang sama tetapi bacaan ApoB yang berbeza.

Individu yang mempunyai ApoB lebih tinggi lazimnya mempunyai risiko penyakit jantung yang lebih tinggi kerana jumlah zarah aterogeniknya lebih banyak.

Apakah ApoA?

Jika ApoB mewakili zarah yang boleh meningkatkan risiko aterosklerosis, ApoA-I pula ialah protein utama pada HDL (High Density Lipoprotein), iaitu "kolesterol baik".

HDL membantu mengangkut kolesterol berlebihan keluar daripada dinding saluran darah untuk dibawa ke hati dan disingkirkan daripada badan.

Paras ApoA yang tinggi biasanya menunjukkan fungsi HDL yang lebih baik.

Sesetengah pakar turut menggunakan nisbah ApoB kepada ApoA (ApoB/ApoA ratio) sebagai petunjuk keseimbangan antara faktor yang meningkatkan risiko dan faktor yang melindungi saluran darah.

Bagaimana Pula Dengan Trigliserida?

Trigliserida ialah sejenis lemak yang menjadi sumber tenaga kepada badan.

Paras trigliserida yang tinggi sering dikaitkan dengan:

• Rintangan insulin
• Diabetes
• Obesiti
• Pengambilan gula dan karbohidrat berlebihan

Apabila trigliserida tinggi dan HDL rendah, seseorang lebih berkemungkinan mempunyai zarah LDL yang kecil dan padat (small dense LDL) yang lebih mudah memasuki dinding saluran darah.

Keradangan: Pencetus Sebenar

Ramai pakar kini menganggap penyakit saluran darah bukan sekadar penyakit kolesterol tetapi juga penyakit keradangan kronik.

Apabila zarah LDL yang terperangkap mengalami pengoksidaan, sistem imun menganggapnya sebagai benda asing lalu mencetuskan keradangan.

Keradangan inilah yang menyebabkan:

• pembentukan plak,
• plak semakin membesar,
• plak menjadi tidak stabil,
• akhirnya pecah dan menyebabkan serangan jantung atau strok.

Kolesterol boleh diibaratkan sebagai bahan api, manakala keradangan ialah percikan api yang mencetuskan kebakaran.

Faktor Lain Yang Mempengaruhi Risiko

Selain LDL dan ApoB, doktor juga akan menilai faktor lain seperti:

• Lipoprotein(a) [Lp(a)] – faktor genetik yang meningkatkan risiko penyakit jantung.
• hs-CRP – penanda keradangan dalam badan.
• Paras gula darah dan HbA1c – menunjukkan kawalan diabetes.
• Tekanan darah.
• Merokok.
• Obesiti, terutama lemak di bahagian abdomen.
• Aktiviti fizikal.
• Pemakanan.
• Tidur yang mencukupi.
• Tekanan emosi yang berpanjangan.
• Sejarah penyakit jantung dalam keluarga.

Semua faktor ini saling mempengaruhi risiko penyakit kardiovaskular.

Mengapa LDL Masih Menjadi Keutamaan?

Walaupun ApoB dianggap penanda yang lebih tepat dalam banyak keadaan, garis panduan antarabangsa masih menggunakan LDL sebagai sasaran utama rawatan.

Ini kerana:

• ujian LDL lebih murah dan mudah diperoleh,
• hampir semua kajian besar mengenai ubat statin menggunakan LDL sebagai sasaran,
• menurunkan LDL terbukti mengurangkan risiko serangan jantung dan strok.

Namun, apabila seseorang mempunyai diabetes, obesiti, sindrom metabolik atau trigliserida tinggi, ujian ApoB boleh memberikan maklumat tambahan yang lebih tepat.

Apakah Yang Patut Kita Lakukan?

Matlamat utama bukan sekadar menurunkan satu nombor dalam keputusan darah tetapi mengurangkan keseluruhan risiko penyakit jantung.

Caranya termasuk:

• berhenti merokok,
• mengawal tekanan darah,
• mengawal diabetes,
• menurunkan berat badan jika berlebihan,
• mengamalkan pemakanan seimbang seperti diet Mediterranean atau DASH,
• melakukan aktiviti fizikal secara berkala,
• mendapatkan tidur yang mencukupi,
• mengurangkan stres,
• mengambil ubat yang diberikan doktor apabila diperlukan.

Kesimpulan

Kesihatan saluran darah tidak ditentukan oleh satu bacaan sahaja. LDL, ApoB, ApoA, trigliserida, gula darah, keradangan, tekanan darah, genetik dan gaya hidup semuanya saling berkait.

LDL masih merupakan faktor risiko yang penting dan perlu dikawal. Namun, jika kita hanya memberi perhatian kepada satu nombor tanpa melihat keseluruhan keadaan kesihatan, kita mungkin terlepas faktor lain yang sama penting.

Pendekatan moden dalam pencegahan penyakit jantung ialah melihat keseluruhan gambaran, bukan sekadar keputusan kolesterol. Dengan memahami semua faktor ini dan mengamalkan gaya hidup sihat, risiko penyakit jantung dan strok dapat dikurangkan dengan lebih berkesan.

Dato' Dr.Rushdan Noor